Quintin's Bridges and Footprints

昨天晚餐的時候恰巧看到大愛電視台，上面正介紹九月份我曾參與過的「急凍大體模擬實境手術教學」，看完之後再度牽動那時上完課後，但是尚未整理的感想，所以藉這次機會作個整理。

「感恩」與「尊重」，這是昨天節目中，證嚴上人不斷提及的詞，而畫面中出現了一些慈濟醫院當時籌建和奔走的歷史畫面，當時她秉持著「尊重生命」的理念堅持
到現在已度過三十多個年頭，看到當時只是一片荒蕪的雜草荒地變成現在已成為全國十八家唯一坐落在東部的醫學中心，不管這期間到有過多少天時、地利與人和的
條件，至少一個堅持三十多年的意念，是我所欽佩與敬賞的，如果我可以有這樣的堅持，當一個「永遠的反對者」的角色時，那我必然會很欣慰。永遠的反對者，是
督促我自己思考和進步的原動力，它代表的是一個精神和意念，而不是表面上的against，這就比如流水如果完全靜止不動，那就變成一灘死水，那是會發臭
和長蟲的，所以反覆的質疑和變動，對一個環境或人來說，本來就不是一個壞事，而是企圖要更進步的展現，只要本質不變，只要還是一股清澈流動的水，那麼變動
也就不是什麼壞事了。

這次的模擬手術，就算不是
全球首創，也即可能是全國獨一無二的吧！有人說這是因為慈濟組織大財大，所以才有等能力作這事，這當然是不可或缺的條件，若不是有那麼多人願意捐大體；若
不是有能力買進先進的冷凍設備，是不可能成全這個手區一指的課程，只是在這個的同時若不是有老師們的new
idea和全盤的協調和奔走，這樣的是全然不成的。雖然我不特別去分析為什麼有那麼多人會想捐大體(這牽涉的宗教情懷和開闊的胸襟等等….)，但是在進入
我對這身為慈濟醫學系學生獨有的特殊課程論述之前，我還是得先跟所有為這件事情努力過的老師和不知名人士們說聲感謝！

證嚴上人提及道，為了培育良醫，她願意傾盡全力讓我們這群醫學生能有最好的教學材料和環境，所以慈濟擁有引以為傲的四人共用一具大體；高品質的四人
寢宿舍；和一人一台不需自費的顯微鏡等等充沛的硬體設施，而這次的大體模擬手術教學更是證明了這點。而再近乎真實人體的遺體(慈濟稱為大體老師)身上，進
行一般常見的外科手術，不但可以培養學生對於外科的興趣，也可讓我們藉此複習臨床解剖學，當然臨床醫師們也可以藉此進行部份的實驗性手術等等，這些好處其
實不需要特別的強調。而現在，我想從經濟學的角度來分析這個課程。醫療經濟學裡提到三個觀點：稀少性(Scarcity)、替代性
(Substitutability)與異質性(Heterogeneity)。稀少性強調醫療資源跟其他經濟資源一樣，皆是有限的，同樣面臨了「選擇」
的基本經濟問題，所以在使用各項資源的時候，經濟學者強調資本的其他用途，因此使用各項資源時，必須考慮其他的機會成本(opportunity
cost)。所以，如果視投注大體模擬手術的相關經費一項資本，那麼花了這筆錢，自然不能將同一比錢花在別的用途，譬如其他學科的教學軟硬體投資，所以投
資這項臨床解剖課程是否相對帶來其他的附加價值呢？譬如更符合對大體捐獻的期待想像，和相關的附加事件報導價值等等，所以原本我們假設對醫學教育所投資的
成本，是否符合原本解釋是100%的想像呢？除此之外，就我多年的觀察，這同時顯示「解剖」的相關事務，諸如捐贈大體的推廣、儀式等等，在慈濟裡備受重視
的地位，與具有相同的病理解剖環境來說，不論是硬體的環境，或是軟體等流程的設計來說，簡直是無法相比的。再來談談替代性的部分，它強調生產健康所使用的
各種投入要素之間，可以有不同的組合，所以如果我們假設臨床解剖課程是用來提高醫學生按臨床醫師的臨床技巧這項因子，那麼是否有考慮各項因子的最佳組合
呢？當我們習慣提高「專業技能」時，若嘗試設計提升學生對土地和人的關懷和熱愛，多投注對社會不公不正義之事的見義勇為，是不是也是不同的組合考慮呢？因
此成立相關的下鄉醫師體驗計劃，、開方更多元和具挑戰、批判性的課程和活動，是否也是另一種投資策略呢？經濟學提到的邊際分析(Marginal
analysis)的觀念，指的是多增加一單位於生產上所造成的邊際影響，在資源有限的限制下，如何做到將有限資源作最有效率配置(Efficient
allocation)，倒是可以再檢討看看。

捐贈者堅決的意念，老師們辛苦的奔走，相關單位配合的硬體設施，如手術台、手術燈，還有近乎神速在兩天完工的追思堂等，讓「急凍大體模擬手術教學」
的這堂課順利完成。它讓我們親身感受到更接近臨床手術的真實性，和學習了不少手術下刀、綁線的技巧，甚至進一步誘發了不少同學往外科發展的雄心壯志，除此
之外，當然也讓我們看到了慈濟運作的力量與決心。在四天的課程結束後，緊接而來的是抬棺、火化和追思典禮，為緊湊的四天課程畫上句點，在這當中，家屬的成
全與捐贈人本身的堅決捐贈意念，當然是不容忽略，而更是受到我們的尊重與感激，再多的批評與分析，並非是全盤否定它的正面意義，而是我們希望一個特別為醫
學生所設計的課程與環境，能夠更好、更完美。明年，這樣的課程還是會繼續，或許它會以不同的面貌展現，但我只希望：我們除了感恩和尊重，真正的可以從中再
學到些什麼…..