Quintin's Bridges and Footprints

在聖多美，柏油路雖小，也有點顛簸，但汽車仍然呼嘯的到處跑；雖然有時會跳電，但靠著當地的火力發電，還堪稱穩定；國內沒有大學，但是還是有將近95%的小朋友可以上學讀書識字，這裡不是很多人想像中的「非洲」，誠如我們當地的葡語老師說的：聖多美一點都不窮。聖多美四百多年的歷史在葡萄牙的統治度過，直到西元一九七五年才獨立，他們不像台灣人那麼幸運，日本人只統治了五十年，卻留下了許多的基礎民生建設，有也培養了台灣本土的知識分子，當葡萄牙人離開後，留下的只剩下人去樓空的建築物。

A醫師說：「中央醫院的三台器械消毒器全都壞了」。我到這裡三個星期，常常聽到這樣的話。

在這裡，真的感受到過去我所認知的醫療，是很頂級的消費層次，如果抱著相同的想法來這裡，只會覺得礙手礙腳，處處不能作。就比如壞掉的消毒器，在許多地方或許是標準的醫療設備，但是卻沒想到在聖多美普林西比這個國家，經銷商不提供維修，也沒有人懂得如何維修，還不如送簡單便宜，但實用的高溫消毒鍋，或許能發揮的空間更大。我所認知的醫療，是建築在儀器和各式各樣的檢查之上，說真的，我不知道沒有了檢查項目，我該如何作我下一步的診斷和治療，這所有都依靠有能力購買儀器，有能力聘請技術人員，也必須要有訓練專業人員的機構，更現實的是維修服務單位必須願意提供服務，在組織分工如此細膩的領域，要完成一項醫療服務，相對而言所需要的水準是很高的。

但是在這裡，卻要重新檢視醫療，這裡需要一套跟過去我們所熟悉世界不同的遊戲規則。這裡，不需要全自動的檢驗或是治療儀器，而是簡單、經濟和有效，且能長期使用的儀器和治療方式，就如同檢驗瘧疾，血液抹片比PCR檢驗紙片來的有效率和經濟。而事實上，這邊需要的醫療到底是什麼？我可能需要更多的觀察來驗證。

上禮拜在婦幼中心，跟了第一次在這裡的門診。自己還在葡文的字彙裡拼湊句意，看著老師面對病人的應答是點頭稱是和有應有答，突然發現過去在花蓮，還沒有這麼努力學過阿美族語，但反而是在國外，才這麼認真的去學習自己要工作地區使用的語言。或許在這裡，自己是語言弱勢，縱使在其他方面我們獨有這裡大多數人沒有的資源，但是語言溝通卻是生活不可或缺的；但在台灣，所謂的國語早已成為文化霸權，而自己卻依仗著醫師和國語，抵賴的沒有學習動機。

上星期五，衛生署和牙醫師公會捐了六千套的牙刷和牙膏到聖多美，在當天舉辦了捐贈的儀式。當然，這樣的活動動機是很單純的，只不過會抹上一些無可厚非的政治色彩，令人欣慰的，來自台灣的史維德牙醫師和這另外兩位當地來自古巴的牙醫，在這樣的活動之後，還希望有後續的計畫，除了辦有關口腔衛生的教學外，史醫師更希望進一步能成立一個聖多美全國的假牙鑄模中心，他希望當地的兩位牙醫在他的技術指導下，將來能發揮八成以上的功能，屆時，或許只要一位牙醫系畢業的替代役男就可以彌補剩下的一兩成功能。其實，如果多點用心，我不相信這裡就像有人說的一樣：十年後還是一樣。

醫療，不論到哪裡總是注目的焦點。台灣在聖多美普林西比，除了在首都的Delegacia(衛生廳辦公處)有門診中心，另外在Lámba和Lobata分別有據點。在不久的將來，我將會跟上一屆的周星賢學長去Lámba的省會NEVES的醫院工作，距離首都大約半小時到四十分鐘的車程，期盼自己那時對於「醫療」能有更深一層的體悟。