Quintin's Bridges and Footprints

聖多美島上共有七個省分(Distrito)約15~16萬人左右。聖多美市位於Agua Grande省，是聖多美普林西比的首都，人口大約五萬人左右，而由他的北方往西方，分別是Lobata省和Lembá省。Lembá省大概約一萬一千人，省會Neves大概就佔了一半以上的人口，往南邊走還有兩個大聚落，一個是Diagovaz和Santa Catarina。Neves的醫院，目前有急診室(Banco de Urgência)，病房約有50床，還有一個藥局和婦幼中心，共有三位醫師，其中兩位是當地醫師，和第三屆的學長周星賢。從第一屆的學長開始到現在，每位都替這家醫院做了些不同努力：第一屆學長黃閔農重新粉刷了Neves醫院，也著手規劃了病房、藥局和急診室；第二屆學長林裕寬則開始接手當時營運狀況不佳的藥局，讓藥局的循環資金慢慢累積；而第三屆的周星賢學長除了繼續經營藥局和增加藥物的種類外，也著手進行了Lembá省的巡迴醫療計畫。目前來說，雖然醫院的整體狀況還不是最佳狀態，但是以經有一定的基礎。

原本的巡迴診規劃是每天都由不同的醫師到不同的衛生站(Posto)進行診療，但是日前醫院的救護車進廠維修，需由外國進口的零件遲遲未到，所以除了星期一由周星賢學長進行的巡迴診，可以經由團部的派車支援外，其他日子的巡迴診都暫時暫停快近一個月了。禮拜一的巡迴診主要是到Santa Catarina、Lembá和Ponta Furada三個點，我們隨車會帶著巡迴診的藥物和一位負責藥物的當地護士。Lembá是聖多美島上西部公路到達的最南點，再往南部的Ponta Furada，道路只剩下林間的泥土小路，靠著四輪傳動的吉普車到還可以通過，不過在更往南邊大概只剩下林間小徑。從Neves一路往南，公路仍然沿著海邊而行，只不過地形有段小起伏，途中會路經Diagovaz，接近Santa Catarina時，就是靠著海岸線，兩旁的椰子樹一路展開的筆直公路。經營狀況比較好的衛生站裡，還有些基本的藥物，例如瘧疾或是發燒小感冒之類用藥，當地人可以直接在當地購買，或是等到巡迴診的時候可以向巡迴車的護士購買。目前學長固定每個月清點Lembá、DiagoVaz的藥物和循環基金，目前穩定成長，日前也接手了之前管理狀況欠佳的Santa
Catarina，希望能將幾個Lembá省內的重點衛生站扶植上軌道。

星期二，則是處理行政業務的日子，不論是藥局收入的藥費，巡迴診的看診費和藥費清點，還有其他大大小小的事，例如院內員工的津貼，或是跟衛生廳長相關業務的討論溝通，和工作人員的業務協調等等，有時還要幫忙看診。星期三則是看診日，在去年底開始實施大規模的瘧疾噴藥計畫後，病人看診數以大大下降，目前一天的就診人數大約是十二來三個，大約在中午時間可完成看診工作，就診的疾病類型，除了瘧疾外，還有不少的皮膚科疾病，偶見慢性疾病，例如糖尿病或是高血壓。星期四學長會回到市中心的門診中心(Delegacia)看診。星期五則又回到Neves，主要的工作是看診和處理其他的院務。每天早上大概八點從團部出發，途中會在Lobata省的省會Guadalube把其他的醫師放著，然後我們再前往Neves，大約在八點四十分至九點間能到達，接著大半天的工作，大概能在下午一點半至兩點之前完成，然後再返回團部。看起來內容似乎不多，但是因為藥局、巡迴診的藥物購買、進出貨都是由學長負責，所以有許多各式各樣的表格紀錄來管理藥物和資金，所以這個禮拜來，我覺得自己超像倉管人員。其實，這種介入式的醫院經營固然不是最好的，但是在之前的學長努力下，在這短期內，的確為醫院累積了一些小小的資金和穩定的制度，至於更進一步的合作和自主部分會受到當地的情況所擾，例如醫院的資金在之前是由行政官管理，但往往造成藥局資金連購買藥物的基本費都不足，或是帳目不清不處的情形出現，而藥物的出入更是常常出紕漏。進一步的自主經營，挑戰的不只是個人的自主也有相互的信任。

這裡的就診方式，跟台灣不太一樣。急診和住院，都是免費的，不收取藥費和就診費，唯有門診病人需負擔掛號費和購買藥物的費用，再加上國家補助醫院的經費通常因財政問題而拖延，譬如醫院裡的醫師和員工，有的已經兩、三個月沒領到薪水：而醫院也常受缺水之苦，雖然嘗試解決過，但似乎仍困難重重。撇開這不說，整個醫院和Lembá的醫療部分，其實還是有很多可以努力的地方，而也有不少的當地人其實很努力在工作崗位上盡職，這不就是這個地方的希望嗎？