Quintin's Bridges and Footprints

星期二在Neves，把手頭上的行政業務和學長一起處理完後，急診室的護士恰好出現，請我們去急診室。那時，已經看到曾醫師在那裡替一位頭皮受了外傷的病人處理傷口。過了沒多久，又進來一位腳背受傷，經過縫合後但還是在流血的年輕男孩，血跡一路從急診室外跟進了急診室，紅色的鮮血如同抵擋不住的洪水，從紗布的小洞裡慢慢滲出，那時候想到自己在台灣的急診室也曾經處理過不少類似的病患，所以決定當下動手幫忙。

但是還看四周，沒有無菌鋪單，幫忙的護士助手也沒有無菌的觀念，已經打開的處理盒裡的紗布棉花也變成所謂的「染污」。突然間楞了一下，在沒有準備好的環境，或是在自己所熟悉的標準處理程序外，醫療的處置，過去所熟悉的醫療處置，似乎有點窒礙難行。甚至想要拿生理食鹽水沖洗傷口，也不是非常容易；至於縫合用的持針器，鎳子等等，不是有點鈍，不然就是大小不合適。打開紗布後，看到的是好個大塊的血腫，還有間斷噴血的小血柱，如果堅持無菌的觀念，看來什麼事大概也做不了，在曾醫師的幫忙下，撕下急診室裡用來當鋪單的白紙，對折後撕出個半圓形，往傷口一套；傷口底層，不斷地出血，看來傷到的不只是軟組織，用來照明的唯一手術燈，因突然間醫院斷電而無用武之地，只好拿penlight充用，不太足夠用的紗布，也讓視野滿滿的鮮紅色，更難釐清，更別說想看是哪裡在出血。原本應該要用可吸收線縫合皮下的組織，因為沒有適當的縫線材料，所以曾醫師只好拿Nylon線，硬是在兩邊的皮下組織橫著縫了兩圈，別想說這樣的過程簡簡單單，那天的lidocine(麻醉劑)不足，所以病人痛的是忍不住抽動和哀嚎，還得請學長把一隻腳壓住才能繼續縫合。而我跟曾醫師帶著手術無菌手套(這大概是整個過程中最無菌的部分了)，他負責縫合，我在旁當助手吸血，拉線等等，最後總算止住血流，關了傷口。

所以呢？我以前學的東西，大部分是符合Golden Standard程序，但是在這裡卻得自己動腦怎麼做適度調整，這種窘況，不知道是沒有福份享受醫療，還是醫療遺棄了他們！？最近因為慢慢的接觸較多的病人，所以必須讓放在腦袋深部的醫學知識活絡一下，便去新英格蘭期刊(NEJM)逛了一下，竟然發現原來在非洲許多國家，一些期刊是可以免費download全文，在我下載的PDF檔案裡，下面就寫著「This article is being provided free for charge for use in Sao tome and principe: NEJM sponsored」。原來在非洲還有這等福利優待，但是在閱讀了幾篇文章後，我發現一個嚴重的問題，文章許多探討的大多是developed countries，更糗的是很多的藥物在這裡不是沒有，就是貴的很，所以文章裡面提供的用藥建議也不見得有用，倒是在一些準則的Alternative Choice可以看到一些當地的用藥出現。

醫學的確是一項昂貴的投資，如果一切都要依照我們所熟悉的標準來看待，那麼可是困難重重，在這裡所要熟悉的醫療處置或是思路是跟過去的環境不太一樣的，我想有關於在類似的環境所需要的各種醫療行為，大概也夠專門形成一本新的期刊來探討了。