Quintin's Bridges and Footprints

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如果你是第一次造訪這個網站，那麼先跟你說，我現在人在聖多美普林西比服替代役，而聖多美普林西比是個1萬平方公里的島國，擁有16萬9千的人口，主要的宗教信仰是天主教，官方語言是葡萄牙語，自西元1975年7月12日脫離葡萄牙殖民母國獨立，主島聖多美島有六個省分，分別為Agua Grande，Lobata，Lembá，MeZoxi，Cantagalo和Caué。台灣是在七年前(一任總統5年，可連任一次)，在上任總統Miguel Trovoada的任期中建交，歷經2002年當選的Fradique De Menezes總統至今。目前台灣醫療團在這裡支援的是Lobata省和 Lembá兩個省分，主要的內容除了提供台灣醫師的人力協助看診外，在Lembá省的Neves醫院，我們也提供了住院部的用藥，和部分的軟硬體支援，並協助管理藥局。

讓我們說說Neves醫院的狀況吧！我們有掛號處(Triagem)，門診部(Consulta)，住院病房(Internamento)，實驗室(Labortório)，急診室(Banco de Urgência)，針灸室(Acupuntura)和藥局(Farmácia)。掛號處在四年前時，就已經建立了病歷制度，除了負責病歷外，也負責收費。門診部主要由我和一位當地醫師看診，每次門診收費是5000Dobras
(美金0.5元)；針灸室由一位吳團長所教的當地學生從事簡單的針灸治療。聖多美的國家政策，在急診室就診以及住院，是不需要付費的，也就是在這兩個地方，所有的藥品和耗材由醫院免費提供，除此之外，醫院還有責任要提供住院病人用餐。基本上用意雖佳，但是目前狀況是，聖多美衛生部(Ministro de Saúde)無法負擔，所以幾乎所有的藥物，都是由我們的醫療團提供，而在國家政策尚未改變以前，要讓他們的住院部可以自己運轉，相對有難度的。

目前醫院能夠提供的檢驗有瘧疾厚片檢查(Thick Smear)、尿液糞便鏡檢(Urine analysis Stool routine)、血液血球分類記數(CBCDC)、血糖(One touch)測試、尿液生化(Commercial Kit)、Widal Test(傷寒血清測試)、梅毒血清測試(RPR)、鐮狀細胞性貧血(Sickle cell anemia)鏡檢、懷孕測試(Pregnant Commercial Kit)。但是，尿液鏡檢並非量化數據，通常報告都是以有一點白血球(Alguns Leucócitos)或是很多白血球(Muito Leucócitos)來表示；糞便鏡檢通常只有蛔蟲(Ascaris)和鞭蟲(Trichuris)的內容；血液血球分類記數通常數據不見得可靠，往往可見淋巴球數目比中性球數目還多的狀況。所以在這邊，能夠提供的實驗檢查有限，所有的血液生化檢查(例如電解質、膽紅素、肝功能指數，凝血指數等)，在Neves醫院是不能作的。

至於藥物部分，藥局的藥物跟住院部的藥物是分開的，住院部的藥物依照國家政策免費提供，但是藥局的藥物是由我跟醫療團的首都門診中心的藥局購買，然後帶回Neves藥局再賣給病患，所以這部份是有成本和收益的進出。聖多美設有國家藥局，除了販賣藥物，也是聖多美國內的藥物倉庫，但醫療團本身的藥庫也佔了全國很大的存量和種類，當然還有其他的NGO也在作醫療援助，所以也分擔了部分的藥物存量。但不論是哪裡的藥物，目前聖多美的藥物，大都是跟IDA(Internatonal Dispensary Association)購買，IDA是個獨立非營利的組織，於西元1972年在阿姆斯特丹成立，根據的是WHO的Essential
Drug Concept專門製造並販售品質保證且低價位的藥物給中低收入國家。因此，醫療團每年幾次的採購藥物，對於聖多美國內的藥物存售都是很重要的。

我們看一下數據，聖多美普林西比國內人民的平均壽命，男性67歲，女性73歲。臨床上，的常看到不少老人家來看診，而他們也往往是經濟能力和社會支持更為弱勢的一群人，如果遇上了糖尿病、高血壓這類必須長期服藥控制的疾病，對他們來說是個很大的負擔。這邊有的高血壓藥物：Furosemide、Trichlormethiazide、Nifidipine、Captopril、Atenolol，基本上還算游刃有餘。反觀糖尿病藥物，只有Glibenclamide和Metformin，全國沒有注射型的胰島素，而Metformin還是去年我們醫團在進藥時首先引進的藥物，所以在糖尿病的控制上，非常捉襟見肘。以Glibenclamide(5mg)來說，最大劑量20mg，一天頂多只能用4顆；Metformin(500mg)，最大劑量2500mg，一天頂多只能用5顆，如果超出了這個範圍，血糖還是降不下來了話，那麼大概就沒輒了。最近，聖多美境內的Metformin開始缺貨，我在這裡已經買不到Metformin，而幾個長期回診的病人，也已經面臨了無藥可服的狀態；而在病房因為高血糖(one touch機器讀不到那種，大約高於500mg/dl)住院的病患，也只剩下口服的Glibenclamide可用，結果是：血糖想當然爾是降下來了，但是只能壓在420mg/dl上下(正常空腹八小時的血糖應該低於126mg/dl)。

遇到無藥可用的狀態，真的很無力感，觀看著飆升的血糖數據，但是卻無計可施，醫療團已經再向IDA購買了一批藥物，目前進貨的時間還不確定。

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