在metformin到了之後，我們除了高血壓和糖尿病的調查外，也希望能夠安排在Neves醫院注射胰島素。目前，這次的購藥和運費，大概花費了10萬元台幣，接著，我們希望用剩餘的捐款約25萬台幣，製作二階段計畫裡面所提及的慢性手冊，血糖機和試紙外，也希望能夠採購在聖多美已經多年不見的胰島素。在此同時，我打算用這篇文章說明幾個問題，澄清一些疑問：
1.當地胰島素的儲存
基本上在個省區醫院裡都有冰箱，會遇到的問題是有時會停電。有幾個解決方式，大部分的胰島素儲存在我們的醫療團(醫療團有發電機)，而只把病人需要的胰島素放在地區醫院的冰箱。在地方醫院時，針對已經打開開始使用的胰島素，可以儲存在25℃四個禮拜，所以我們只要在冰箱裡準備裝有冰塊的保麗龍小保溫箱，應可保持在25℃以下。
2.為什麼不買第三種口服降血糖藥？
根據A
Real-World Approach to Insulin Therapy in Primary Care Practice
(Volume 23, Number 2, 2005 Clinical
Diabetes)中表示，在考慮潛在性副作用和價格之下，使用三種口服降血壓藥物的治療方式，不如使用胰島素合併Metformin治療的有效(P.79~80)。除此之外，在使用三種口服降血糖藥的病人中，因為副作用或是效果不彰，高達16.3%的病人無法完成這樣的治療。
再者，目前在Essential
Drugs中只有Sulfonylurea類的Glibenclamide和Biguanide類的Metformin，其餘的Alpha-glucosidase或Thiazolidinediones類藥物都不在其中，不但IDA沒有這些藥，相對的價格也會更貴。
3.為什麼我們只要regular
insulin，NPH和Mixtard？
Regular
insulin是short-acting(短效)的胰島素；NPH則是intermediate-acting(中效)；Mixtard則是依一定比例混和了regular
insulin和NPH的製品。有人建議購買insuline應該以insulin
lispro或是insulin
aspart這類的快速作用超短效(rapid-acting)胰島素為主。我想這個建議，在台灣我想是沒錯的，因為這類的超短效胰島素，最符合人體的生理實際狀況，但是很可惜的是這兩類藥物目前還不在WHO的Essential
Drugs list中，所以以後跟IDA購買會有問題。為了讓以後的胰島素供給能夠正常，所以還是選擇了上述的三種藥。
4.使用胰島素的危險性
上述的文章(A
Real-World Approach to Insulin Therapy in Primary Care
Practice)裡，有提到因為醫師擔心低血糖(hypoglycemia)、病人的意願和施打的能力，讓醫師延遲了從口服降血糖藥轉變成胰島素治療的時間。而且也因為這樣，醫師和病人都不願意提早面對胰島素的治療(colluded
in implicit and unspoken contracts to continue oral agents as long as
possible)。使用新的藥物，就會有相對的危險性，我想這是不可否認的。但我也認為，這是我們必須承擔的風險，並極力去避免的，也是因為沒有經驗，我們才想要讓當地的醫護人員學習這樣的經驗和能力。而這種從不會到會，在變成熟練的過程，我想就是醫學本身弔詭的地方吧！
目前，懿芝學姐特別請家人從台灣寄來了有關胰島素施打的護理書籍；Neves醫院的Lima醫師也有學習使用的意願，但可惜的就是缺胰島素。在台灣購買胰島素自然不成問題，最大的問題出在保存條件必須保持在2~8℃(這樣才能在未開封的狀態下保存至保存期限)，而就我們掌握的資源，我們沒有可以在運輸期間(七天內)都保持這樣溫度的條件，所以從台灣購買胰島素這條路大概是行不通了。但我還是希望能透過各種窗口、方式，讓胰島素可以進到聖多美，除了讓病人可以受益外，也讓更多的醫護人員可以認識這個藥物，雖然短期間內，胰島素的注射病人無法獨立負擔，但是開啟這樣的計畫還是必須的。
一剛開始，會比較辛苦，不論是技術的傳承，胰島素使用知識的交流，不但要克服技術和環境問題，也必須克服語言的隔閡，但是我深信，這是正確的方向。最後，深切希望我們能克服胰島素運輸的問題，順利展開這次的胰島素院內施打計畫。
【延伸閱讀】
Quintin's Bridges and Footprints 
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