Quintin's Bridges and Footprints

糖尿病課程在10月25日結束，當天我也把一位長期在我們醫院看診的女病患Ana Fernandes辦理入院，準備在課程結束後可以為她施打胰島素。

在 施打胰島素之前，其實想起來是很困難的，譬如胰島素的購買、運輸、入境和保存；醫師是否會使用胰島素；當地護士是否會打皮下注射 (Subcutanea)，或是可以執行醫囑的確實性等等，所以之前跟子堯討論過後，其實都覺得困難重重。不過藉著Metformin募集行動，帶動了整 個胰島素施打的可能性。

從 八月中開始，當我知道有可能進一步安排胰島素時，我知道必須讓現實的環境可以好一點，然後我們才有可能讓胰島素治療變成事實。一方面在聖多美打聽有關胰島 素注射的現況，二方面也開始努力著手住院部醫囑和護囑紀錄的現況改善。有關聖多美當地胰島素注射的消息，不是很難打聽，透過在這裡工作七年的吳醫師 ， 馬上就打聽到在聖多美市的中央醫院(Hospital Central)的Esprança 醫師在作聖多美在地的糖尿病病患治療，其中也包含了胰島素的治療；但是改善醫囑和護囑紀錄就是比較長期的抗戰。不過，在施打胰島素開始之前，在病歷紀錄上 的改善要求總算是有點成績。

因為10月25日課程結束時已經天黑 ， 再加上醫院又沒來電，所以病房一片漆黑，而靠著僅剩的天光，很多東西也都看不清楚了，只好先收拾好東西，隔天在作打算。為了讓胰島素的注射能夠更順利，所 以回到醫團後還跟懿芝學姐要了護理書籍，複製了胰島素施打的位置紀錄表，然後再加以修改，就成了Neves醫院的第一份胰島素施打護理紀錄單。隔天，10 月26日是星期三，我應該在聖多美市的婦幼中心看診，不過後來跟子堯商討後，我們還是覺得我應該親自去Neves醫院一趟，所以我們兩就交換了行程，我去 Neves醫院，子堯替我去婦幼中心看診。

到了醫院，Dr. Lima已經在那邊，討論了有關要注射劑量和監測血糖的方式後，Dr. Lima就在護理辦公室(Enfermagem)，寫下Neves醫院的第一份Insulin醫囑，我也特別在叮嚀護士有關正確紀錄血糖和抽取胰島素的 事，然後陪著醫院的護士Paula到床邊為Ana注射胰島素：7單位的Actrapid和3單位的Monotard。看到這邊，其實心裡很安慰，期待已久 的胰島素治療，我們真的已經做到了，但是我知道從現在開始，真正的挑戰才開始，因為醫囑紀錄的確實執行，是我一直以來最擔心的部分，也希望過去幾個月來的 要求能夠達成。

今天(10月27日)早上到醫院，第一件事情 就是去看住院部。血糖機還在，血糖試紙也依照規定有詳實的使用紀錄，胰島素紀錄單也有確實的血糖、施打時間、施打位置和施打劑量的紀錄，唯一讓我覺得奇怪 的是Ana的血糖似乎對胰島素沒有什麼反應。因此，我馬上找了Dr. Lima來討論，才發現原來護士們過去沒有使用過胰島素針筒，當他們在使用時，把它認為跟一般注射針筒使用皮下注射(Subcutaneous)的方式一 樣，結果都變成了皮內注射(Intracutaneous)，自然胰島素就不能發揮作用。其實，這時候我有點心虛，過去在台灣，往往都是在醫囑單寫下醫 囑，從來也沒去病床旁看過護士怎麼施打皮下注射的胰島素，所以沒有注意到「胰島素空針」作為皮下注射的實際情況。看來，在這種地方工作，最好是十八般武藝 都行，才能面對各式各樣的疑難雜症阿~~

首次施打胰島素的第 二天，雖然不到100分，但拿個60分大致上不算問題。在跟每位護理人員交談時，其實可以發現他們是很興奮的，對於一個新的治療protocol，而自己 又能參與其中，其實每個人都很努力的參與。我想，人性是正面的，當你可以完成更多，成就更多的事時，心態都是積極進取的，只要善加溝通和引導，其實大部分 的都是很可愛的。

【註】星期三(10/26)出門太急，結果沒有拍下首次注射胰島素的畫面..真是可惜