Quintin's Bridges and Footprints

Consulta Gratis或是Consulta de caridade，字面的意思就是Free-Charge Consultation，也就是中文所說的義診。十月份國慶日那週，我們一連串進行了Diogo Vaz ，Santa Catarina ，Changra ，Monte Cafe 的義診，每一次義診人數都比前一次的更多，從Diogo Vaz的近百人到Monte Cafe的三百五十多人次，如果這是門診業績，就只能用「蒸蒸日上」來形容吧！

其實嚴格說來，那一個禮拜的看診，不算真正的義診，基本上每個病患我們還是酌收當地幣Dobras 3000元，主要的原因有兩個：1.為了符合Bamako initiative ， 我們在我們支援的省分Lobata和Lembá一項都支持看診購藥付費的在地規矩，2.為了怕不斷湧來的看診人潮，所以還是酌收看診費。甚至連我們去 Monte Cafe看診時，也都先知會聖國衛生部，深怕擾亂了在地原本的就醫習慣。當然，這些看診費，我們都留給在地的衛生站，當作在地基金。

基 本上從這一週的「義診」活動裡，可以看到一些改變，譬如已經不全然是free charge，也早已不是常規性的看診活動。回頭看看台灣的「義診」型態，也早就轉被成特定的宣導活動子或是節慶，或急難救助型的模式，也有配合國際救援 的義診活動。而這些都揭示了，義診在本質上是一種以「點」為主的醫療模式。

那麼原本「義診」的魔力是什麼，讓醫生作功德？發揮醫療的良知？或是讓窮苦的民眾可以看病？我想這些都是過去舊時代 對義診的想像，至少在台灣，對於醫療的要求早就不停留在「抒解經濟壓力」的層次，現在要求的更高層次的醫療附加結果。所以，目前在台灣，義診或許已經成為 了「急難救助」醫療模式的一種，當然，也還是有一定的「媒體吸引力」。

義診對於當地還有什麼價值呢？根據子堯跟我巡迴診的經驗，我們還是常遇到Há doente, mas não há dinheiro(There is patient, there is no money)的窘境，所以義診的確是可以打開讓窮困病人接觸醫療Access的機會，但是我想大部分的時候，就僅只而已。首先，在地不可能有常規性的義 診，一方面沒有任何的組織有這樣的財力，二來也不是一個永續經營的醫療模式。唯一可以慶幸的是，在Diogo Vaz和Santa Catarina兩個地點的病人，我們畢竟還是地主隊，至少我自己可以作陸續的追蹤治療。但是，追蹤治療本身代表的就是花費，裡面包括來回交通費，掛號費 還要固定服藥的藥費，結果問題還是回到原點：Há Dinheiro ou Não há dinheiro (There is money or no money)。

欣慰的是，在義診兩週後，陸續有三、四個病人回診，並開始長期追蹤治療(這裡多是糖尿病或是高血壓的病患)，但是我知道還有更多的病人是沒有回診的，可能是沒有病識感(慢性疾病長遇到的問題)，或是實際上的經濟壓力。

過 去，我對於「義診」這回事，其實是很排斥的，總是以為這是種自我滿足的一種活動，就好像到某處觀光撒泡尿就走了一樣，所以從來就沒有參加過。這次在異地的 義診，雖然是國慶週內的Special activity，但是對於義診這回事又有新的體悟，如果我們有後續的醫療支援計畫，我覺得把類似的義診活動，當作有特地目的的疾病篩檢、當地基金的籌募 其實不失為一種方法。

子堯在義診結束後，就曾經寫過「義診究竟幫助了誰？ 」 一文。我也曾經思考這個問題，直到寫完各地點的義診摘錄後，才完成這篇文章。我想，受惠的民眾是有的，不論是看完醫生後，心理層次上的安心，或只是筋骨疼 痛的暫緩抒解，或是回診治療的慢性病病患，反正都達到某種「緩解」的效果。回應前文，我認為義診是以「點」為基礎的醫療模式，偶而為之，是可以吸引不少目 光的，但除非有搭配的措施和計畫，不然只是淪為蜻蜓點水式的表面光鮮、理由正當又具公益善良的活動罷了。

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• 義診究竟幫助了誰？