Quintin's Bridges and Footprints

目前最想作的事，其實很簡單，除了希望回國休假期間，能夠找到一個好工作，然後在休假後退伍前的短暫個四個禮 拜，可 以把醫院的工作做個重點摘要式的交接。 去年剛來的時候，上一屆的周星賢學長很盡心仔細的把工作轉交給我，雖然這次跟下屆學弟交接的時間很短，但是總是希望能夠做個交代。

我 絕對承認我現在想要回國休假的興奮與期待，畢竟離開了十一個月，還是會懷念熟悉的台灣鹽酥雞，魯味或是雞肉飯。我是一個對食物要求即極低的人，很少抱怨 什麼不好吃或不能吃，但是這大概是第一次會懷念早餐的豆漿，宵夜的炸雞排吧！改善聖多美的醫療環境，我覺得還沒有那麼偉大，畢竟這不是短暫的一年替代役就 能談「改善」的，但是我想自己的確是有嘗試著作些「改變」吧！但是要強調的是，這些改變都是有「累積性」的，從第一屆的學長到上一屆的學長，每個人都替 Neves醫院留下了些東西，而我更能夠站在這些基礎上，往上堆疊新的成果。所以，短期的未來，我期盼Neves的藥局可以繼續經營的順利，住院部的病歷 能夠繼續保持，醫囑執行率可以更佳，當然，夠希望從台灣捐贈來的胰島素可以發揮更多的治療效果。比較長期的未來，我想我會進入醫院開始我自己的住院醫師生 涯，其實也有想過是不是應該在繼續讀書，但是想說自己也26歲了，老大不小，讀書花時間是小(反正時間是自己的)，但是也要花錢，所以總是要回饋一下過去 七年多來自己所使用的社會資源，還有長期以來的家庭支持。自己想作怎樣的醫師呢？在出國以前，我還一直抱著「要不要當醫師」的疑問，如果你看過老前輩們對 於年輕醫師和醫學生的深切呼喚，你就感受到我們這輩作醫學生的有多麼「任重道遠」，而依此來看，我是萬萬不得作不起一位醫師的。說到感同身受、無私的奉 獻、病人永遠唯一的理想，我的雙肩真承受不起，但是如今我不是想作一位「仁心仁術」的醫師，而是一位專責盡職的醫師，在專業上我自許有一定的水準，但是我 也深切感受到，醫學的有限，經濟、社會和文化結構的盤根錯節，更是讓世界現在這麼不公平。所以，除了身為一位盡責的醫師，我也會希望能有人類學、社會學和 公衛的訓練，讓我能夠重巨觀著眼，微觀著手(臨床、社區)。我覺得要隨時隨地又百分百的「感同身受」不是像用說的那麼簡單，而一昧的用這種情感式的召喚， 對我來說是不夠的，所以我會努力的從另外一個角度，來嘗試解釋「醫師」角色的參與。

聖多美的糖尿病嚴不嚴重？這 點真的很難回答，我手邊沒有任何官方的統計資料，只約略記得在WHO的網頁上，看過一個 統計數據，我想事實上，這裡糖尿病的盛行率絕對不及像瘧疾這樣的感染症高，也不像寶島台灣那麼的普遍。這次的行動，也有人提出說這樣是不是浪費愛心，把錢 不是花在刀口上的質疑？Global fund、WHO和國際NPO把焦點不斷的放在瘧疾和愛滋病身上時，我們花點與之比較幾乎是微不足道的力量和資源，來作糖尿病這樣的慢性病人，又有何不可 呢？所以問，糖尿病到底嚴不嚴重，其實真的很難回答，從每個病人的角度來說，只要是有需要，但是得不到適當的醫療，就算嚴重，不是嗎？在這次募款行動前， 聖多美Metformin缺藥，胰島素的使用不普及(只限於中央醫院)都是事實，我的門診也有兩位病患在口服降血糖藥的治療下，血糖仍居高不下，四百多的 血糖質不是不常見的數據。十月底入院的Ana Fernandes是一位68歲的糖尿病婦女，以前曾經短暫的在中央醫院接受胰島素治療，後來因為胰島素缺貨而不再施打，他原本是上屆的周星賢學長的病 人，一直以來我們都無法有效的控制血糖，但是她是一個對自己身體很負責的老人家，總是準時回來複診，家人也都很支持她，對於我們無力掌控的血糖，他們還不 曾抱怨，雖然我已經很明白的表示，我們已經使用到藥物的最大量了。直到九月胰島素到聖多美時，我很興奮的跟她說，台灣的朋友募捐了一批胰島素，我們就快可 以開始胰島素治療了，而我們也終於在10月26日把她收入院開始作胰島素的施打。截至目前為止，她的三餐血糖已經在理想值，也慢慢的穩定下來，這當中當然 克服了很多環境因素(譬如施打技巧，檢驗血糖技巧等等..)，我們才有今天這樣的結果。

這 次從Metformin到胰島素的募集，當然是台灣很多人的幫忙，特別是負責買藥、購藥的朋友，還有替我們募款的智邦生活館和公益館，都是特別感謝的，而 我至今仍是隨時在我的個人Blog跟大家回報最新的狀況(雖然不知道現在還關心的朋友還有多少)，但我是抱持著一種回饋的心態，而且也很希望大家能夠持續 關心，而不是用花錢買溫馨來看待這件事情。我想要揭示的觀點是：對於這種捐款的事，希望可以喚起部分人的長期關注，也能夠讓大家看到國際醫療現實的不公 平，而也希望大家對於每筆自己的捐款，能夠付出關心，讓大家的愛心可以成為一種無形的監督回饋系統，這樣才有意義。

話說回來，這次的行動在台灣在不斷強調的「醫療外交」 官方的角度上看來是不怎麼成功的。不論是Metformin、胰島素或是其他物資抵達聖多美時，我們既沒有發新聞稿，在轉贈藥物、物資或是開始實施胰島素 治療時，我們也沒有聯絡媒體，所以我想在聖多美普林西比知道這次行動的人並不多。而且，從年初到年頭，或是在Neves這個醫院，就不只有台灣所做的合作 計畫，也有許多其他組織的各項援助計畫，所以，多了這一項的援助或捐贈，其實就如同九牛一毛一般吧！但我不是貶抑所以參與這次行動的民眾愛心，只是我也不 期待這樣的偶發事件回引起多大的迴響。但是我想Ana Fernandes她會記得我們的盡心盡力，不論是星賢學長的悉心照料，或是台灣來的胰島素和我們醫護人員這段時間來的照顧，她或許不會記得Missão Médica de Taiwan做了什麼了不得好事，但是她會知道有來自台灣的黃皮膚的白人，曾經為她留下些什麼東西吧….