Quintin's Bridges and Footprints

這星期是第四週，也是Ana Fernandes預定的出院日。經過兩個星期的嘗試後，到第三個星期我們又回到兩人護士的糖尿病治療小組上，重新再觀察一次治療結果，雖然這樣有點不符合原本的期待，但是至少第三個星期中，血糖都很算穩定的在180~250mg/dl。

上 週其實戰戰兢兢，在機場搭機前往普林西比時，還撥電話給Aurelia，看看Ana的血糖如何，想說如果只要週末的血糖穩定，那麼星期一就請她的孩子 Gerone到醫院學習注射胰島素。星期一一到醫院，馬上就去看週末的血糖值，其實心中有點害怕，如果不如預期，那麼其實我也會傷透腦筋。好在老天眷顧， 血糖值依然穩定，而且Ana她也也沒不任何的不適，看來我們的確可以進行下一步。

到這 邊，其實我覺得有兩大意義，一個是Tany和Aurelia這兩位護士還算穩定，所以後續有糖尿病病人的胰島素，可以跟他們配合；二方面是在目前的 Neves醫院條件下，我們是可以進行「特定」的胰島素治療，我說的特定：是必須要有醫師和特定兩位護士的搭配下才能成功。雖然不是每位護士都能達到要 求，不過比起以前，我們至少進步很多….

這邊人起床的時間都比較早，所以早餐飯前的血糖是早上五點鐘左右做的，胰島素大概也是在這個時間點上施打，所以 Ana的兒子Gerone星期二和三早上，都起個大早，從居住的地方Ribeirra Funda到約6~7分鐘車程的Neves醫院，只不過那麼早沒車可搭，唯一的交通工具是11號公車。Tany和Aurelia這兩天，帶著Gerone 學習如何抽取胰島素，如何施打，讓出院前的準備工作推展還算順利。

星期三，Ana要到首 都的中央醫院看眼科門診。我也答應她可以前去，只是再三的叮嚀，不要忘記吃午餐，因為此地有時候診的時間還挺久，到下午一、兩點才看到醫師，也不是沒有的 事，也順便當作是一次考驗，如果安然度過這個離開醫院的情境考驗，那們星期四我更有信心，可以讓她出院。

星 期四是我休假前的最後一個門診，到醫院後先去住院部，看到Ana的血糖這一個多星期中，都挺穩定，再也沒什麼波動的現象。所以我們給Gerone幾包數量 足夠的空針，還有兩瓶已開封正在使用的胰島素，然後我也從醫團的藥庫中帶新的胰島素，備在醫院的小冰箱中。再確認一次Gerone已經知道如何抽取胰島 素，如何依序施打不同地點的胰島素後，我們把Actrapid(短效胰島素)和Monotard(中效型)的胰島素交給他，放在用小杯子盛的涼水中，讓他 們準備出院回家。下次見面大概是明年一月的門診吧！希望在下個月中，Ana和Gerone可以持續的在家中順利完成胰島素注射，這樣我們就有了第一位接受 胰島素注射標準治療流程的病患，對當地醫師或護士而言，也增加不少對於胰島素治療的信心與了解。

一個月的時間內，總算在休假前完成這小小的任務，完成第一位病患的胰島素住院治療，比起大規模的計畫而言，我們這真的是小小小小…的一步，如果要量化起來，實在是小的微不足道，但是萬事起頭難，有了頭，那可是從零到一的差別，我想後續也會比較容易吧！

我 在兩星期前，就已經安排門診的另外一位病患Ilda，在星期四的當天回來門診追蹤；在這之前，Ana的所有治療過程，也跟Lima醫師討論過。雖然 Ilda她服用Glibenclamide和Metformin好一段時間後，血糖總算被控制住，不過因為Glibenclamide已經吃到最大的劑 量，還有家人的合作狀況一向很好，而Lima醫師也願意在我休假的期間，擔負起Ilda的住院胰島素治療，所以讓我在兩星期前，預計Ana將於這週出院的 進度下，打算再度安排Ilda住院。況且，目前護士Tany和Aurelia和Lima醫師，應該都看到了胰島素的療效，這過程中，我們也去除了不少錯 誤，在客觀環境上是可以打鐵趁熱的好時機。所以星期四當天的門診，我只給Ilda約一星期的藥，然後將於下星期一(11/2將她收院做胰島素治療。

當 天晚上，我準備一百七十五張的血糖試紙，和十多張的胰島素注射單，跟Ilda和她女兒溝通過後，Lima醫師就要再下星期一開始，獨自完成他的第一位糖尿 病病患的胰島素治療。我不是沒有擔心，我還是擔心胰島素的劑量調整，更擔心的是不知道又有什麼在預料外的狀況發生等等，雖然我盡力的先想到種種可能出現的 問題，先做提醒和預防，但如果不實際操作，其實我們是不會知道有哪些新問題的發生，除了可能是臨床的問題外，也有可能是醫護和家屬之間配合的問題。可能性 很多，也有不少是在我的意料之外，不過我覺得這幾個月下來，已經漸能掌握這邊的狀況，也更能掌握到有問題馬上解決的精髓的務實態度，而非只靠「詳實」和 「周全」的計畫內容獨撐大局。

所以呢~~總之，休假前我們共同完成了Neves醫院的第 一個胰島素住院治療療程，而病人本身也也有不錯的治療反應。接著在我休假的一個月期間，Lima醫師會繼續開始我們第二位病患Ilda的治療。有種期待要 怕受傷害的心情，很希望一個月回到聖多美時，Ilda已經完成治療住院，但是又有點擔心這之間，是否又會出現我們沒想到的困難呢？不管如何，總是要迎頭面 對，積極細心解決就是。

計畫還沒結束，但是役期已經接近尾聲，如果有耐心閱讀至此，而又 是從頭到尾都有在追蹤這次募藥的行動計畫的朋友，希望這樣的紀錄，會讓你們心安。在我的休假結束，回到聖多美的短暫幾個星期中，我也會再追蹤Ilda的治 療結果和把剩餘的資源和物資做交接，並為這次的行動劃上暫時的句點，因為明年一月仍有兩位新的替代役醫師即將到達聖多美普林西比。