Quintin's Bridges and Footprints

德國醫生走上街頭 的消息上NEJM 的perspective，以近年來台灣醫師上街頭來看，我們還算是領先世界潮流的呢！

德國大學附設醫院的醫師在今年三月走上街頭，訴求待遇並未隨著工作時數增加而合理調薪。最後，他們得到薪資增加8%~18%，並有一星期的最大工作時數48小時的保障。接著在今年六月，700家公立醫院，近70,000名醫師也上街頭爭取較佳的工作條件，最後他們也得到最大工時的保障和比較好的加班和值班津貼。 在過去30~40年間，德國允許健康保險公司(health insurance company)可以管控許多醫療行為(medical practice)，這樣一來，壓縮了醫師做醫療處置時的自由空間，也影響了德國對好治療(good medicine)和負擔得起(affordable medicine)的觀念。同時間，大量依靠診斷和治療工具的醫療，也讓這方面的花費大為增加，恰巧德國稅收入也同時減少，因此醫師的工作量增加，但收入縮水。

從1991年到2004年，德國的醫院少了20%，住院期間縮短了38%，但是住院人數卻增加了20%，這也讓德國醫師快要burn out。更悽慘的是，德國傳統上是不聘請助理(coding assistant)或專科護理師(advanced-practice nurse)來做文件工作，所以光是紙上作業也壓的醫師喘不過氣來。在2002年，德國在醫院工作的醫師(hospital-based physician)的收入，與很多國家中，是最低的。所以，預估只有55%的新進醫學生，將可以進入醫院工作；而有很多德國醫師，都在國外工作，譬如英國或北歐國家。德國的醫療照護系統(health delivery system)面臨的這些危機，主要是來自臨床醫學的專業自主性喪失；經濟利益考量比重逐漸提高，和非醫療相關的繁文縟節負擔逐漸增加。

雖然文中沒有說明德國所採用的醫療保險制度，但是整體說來卻約略可以看見，與台灣類似的瓶緊。原本想利用自由市場的理念，來提高醫療服務品質，但似乎沒有看見太好的成效。根據文中有限的內容，大致上可以瞭解德國公立醫院的醫師薪資，是由醫師工會(physicians' union)和service-sector trade union Ver.di之間的談判所決定。如果德國走了30~40年才看到這樣的困境，在全民健保走了十年的現在，我們是不是還有挽回的餘地呢？如果我們的醫療不要賣給財團，醫師變成有覺醒意識的白領階級，病人也進化成具有批判獨立思考的個體，或許還有機會吧！？