Quintin's Bridges and Footprints

WHO新任的總幹事(Direction-General)由中國籍的陳馮富珍當選，在她當選沒多久之後，近期的英國醫學期刊(BMJ volume 333 11 November 2006)，就有一篇給下一任總幹事長公開信。作者是美國的非政府組織Center for Global Development 的計畫執行長Ruth Levine ，針對WHO目前的困難提出自己的看法和建議。Center for Global Development是從事富有國家的政策，如何影響發展中國家人民的生活的分析與研究，包括：援助效率、教育、全球化、健康、移民和貿易等議題。

WHO自1948年成立以來，以國際衛生的指導和合作為宗旨，但在作者的眼中，這角色似乎從來沒有扮演好過。近幾年，有關國際衛生行動與組織雨後春筍的出現，例如Global Fund對抗AIDS、肺結核和瘧疾、全球疫苗及免疫聯盟（Global Alliance for Vaccines and Immunization)，這些公私部門的合作，從研發瘧疾疫苗到宣導洗手都有，其中也不乏有名的私人基金會，譬如比爾與美琳達·蓋茨基金會 (Bill & Melinda Gates Foundation)。然而，WHO的有些行動和理念間的連結性卻不好，譬如WHO近年來都以擊退瘧疾行動(Roll Back Malaria)作為瘧疾的指導方針，但是在WHO下所設的Global Malaria Programme (GMP)卻鮮見與Roll Back Malaria的結合。而目前，WHO面臨的三大問題：不足的預算(Anemic budget)、缺乏清楚的優先次序目標(the lack of clear priorities)和政治與科學間的緊張關係(the tension between politics and science)。

What are the Problems?
WHO的年度預算約9億美元，十年多下來可以說是逐年減少，這數目甚至比比爾與美琳達·蓋茨基金會全球健康上的預算還少。這讓WHO對捐款的依賴性大為提高，而預算外的資源甚至比常規的年度算還大上兩倍，譬如WHO重點─結核病計畫，只有十分之ㄧ的預算來自常規預算，其他都來自募捐；這也讓許多WHO的工作人員便成每年簽約的約聘人員，而影響他們的工作績效。為了能夠吸引捐款者的目光，WHO在政策上就會受到影響，而身為WHO的領導者，更應該能勇敢的說「不」，把重要的priority擺出來，重要且該作的就要先作，建立公共衛生的規範和知識，切不可因為募得到什麼，就做什麼。

除此之外，WHO的名譽也因為許多「政治」而受傷。譬如，沒有中國的允許，就不能把台灣加入禽流感的討論群裡、擔心美國的反應，所以藥物的專利權審查也不了了之；而許多領導的職位，也落得政治利益交條件。WHO缺錢，然後又跟政治糾扯不清，讓WHO公正的健康專家(impartial public health expertise)角色為之受損，所以身為WHO的領導者之位，更應該與政治保持適當的安全距離，要是真的還不行就應該公開這些醜聞，讓他們受到公眾的指責(naming and shaming)。

Where next?
知道問題在哪後，還需要做進一步的分析和諮詢，並且需要正直與勇氣。WHO應該要在在兩方面做努力，首先是要建立健康狀況(health conditions)的報告和執行標準，作為全球性感染病發生時的事前準備；再者，ＷＨＯ應該要發展技術指引(technical guidance)，給政府和非政府組織作計畫的參考。WHO雖然沒有全部的專家，也不見得什麼研究都要自己作，但是以一個組織的立場而言，它有責任把什麼應該作，而且應該要怎麼做的知識傳達給大家知道，並且對各大議題，譬如AIDS、禽流感等，建立相關共識(consensus)，而不只是耍嘴皮子的說些擁護提倡的宣言(advocacy)，這些共識可以作為許多募款組織(funding agencies)，像Global Fund、World Bank或是私人基金會的準則；對於在第一線實際工作的組織(operational agencies)，例如無國界醫師，可以利用這些共識所提供的專業證據，專心在工作上努力。

作者做出最後的幾項建議，首先就是要用人唯才，不應該因為政治和財政考量作為人選考量依據。再者，WHO的財源應該要以各會員國繳交的費用為主，僅少對捐款的依賴，而且也要確保這些捐款的獨立性。第三，中央和地區辦公室應該要有更緊密的結合，跟不同組織合作，確保大家的目標一致。

就像Lancet在選前的那六個問題一樣，作者把WHO的問題擺明說各一清二楚，就是預算不足，跟政治不獨立的嫌疑。其實，WHO身為聯合國下的一個組織，本來就很難脫離政治，雖然外人說的沸沸揚揚，但WHO自己倒很少承認自己面連的尷尬困境，反到是堅稱自己的獨立性。所以在來的陳馮世珍會有怎樣的表現呢？我想未來的6年可以好好追蹤。