Quintin's Bridges and Footprints

參加一場研討會，你會想獲得什麼東西？1/20-21由台灣國際醫療行動協會(iACT)在臺大公共衛生學院舉辦的「全球發展與國際衛生研討會 」，由陽明大學公共衛生研究所所長─黃嵩立 教授主講的「援助在全球發展中的角色」中，對於國際衛生和援助的觀念，還有台灣在國際援助的角色定位，有許多有價值的資訊，適合初探國際衛生領域者。我把內容整哩，加上自己的小心得，整理於後供大家參考。

從「發展」的概念開始，呈現不同觀點的援助定義和困境，也讓所有人知道發展的困境不只來自國內，也跟國際環境密切相關，包括強國的政治利益、或是跨國資本的利益糾葛。民主→經濟自由、政治權→健康的錯綜複雜，援助時通常忽略其中的複雜度，而由上而下的計畫(Top-down big plan)，通常注定失敗，譬如World Bank和IMF，在援助時的所附帶的Structural adjustment programs，因為干涉國內的組織、政經結構，而阻礙被援助國的發展與進步。而許多援助國家，因為自己本國的經濟或政治因素，也可能將援助給他國獨裁者，以符合自身利益，這些都是不公義之事，但卻現實地每秒每刻在發生。

從援助的不同觀點來觀察，也可發現存在其本身的局限。從貿易觀點(trade perspective)看來，如果能夠消滅不公平貿易(unfair trade)，那麼很多窮國家即使沒有外援，也能夠自谷底翻身。就資源觀點(Resource Curse Perspective)來說，給獨裁者的援助，就如同血鑽石對人的吸引力一樣難以抗拒，來自各國的援助資金，也是一比不小的財源，有時援助卻成為該國政治混亂的主要原因之一。在負債觀點方面(The Debt Perspective)，很多國家的外債永遠還不完，WB和IMF至今還死追討債，Noreena Hertz在Debt Threat(當債務吞噬國家)一書中提出如果符合三大條件，外債就應該被一筆勾銷：(1)如果借債，是缺乏民主程序；(2)錢不是用在增進人民福祉上面；(3)債務人借錢時，就已知道錢會被用於不義之途時。

身為台灣人，我們又應該站在什麼樣的出發點，思考本身的國際衛生和援助角色呢？如果能體認到國際關係和經濟的複雜性，其實就不難了解台灣人在小島上，仍不能脫身於整體結構所造成的不公平與不公義。台灣應該思考要做個什麼樣的國家，台灣應該要作什麼？我們應該思考幾個問題，我們有沒有靠窮人獲利？台灣人既不偷又不搶，我們賺的都是血汗錢，也不像歐美大國靠剝削殖民地在賺錢。但我們要思考看看，我們把東西賣給誰？那些人為什麼又有錢可以買我們賣的東西？還有近年來，外勞(或國際移工)對台灣各產業經濟的貢獻，也是不容忽視的面向。台灣目前仍陷於外交迷思中，想要花錢買朋友自然不是什麼好辦法，但是我也贊成花錢買尊嚴是應該要有的必備，現在台灣的是重要的電子3C設備輸出國，如果有一天，台灣也成為重要的援助輸出國時，比起花錢買愛國者飛彈，F16等武器，更具有保護效果也不一定。

我想台灣在國際衛生這塊領域還在起步階段，很多需要再學習的地方，譬如如何match資源和在地需求；對於貧窮的責任感(Accountability to the poor)；整合國外、國內和在地資源的能力；從其他機構學習的機會和工作內容專業化等等，都是需要再加油的方面。當然，在我們談援助時，更要注意援助的陷阱，特別是目前在外交跟援助關係密切的現況中，援助的陷阱大致上包括：

1.小心兩邊拿錢，但是人民沒受惠

2.burdensome management：最討厭的援助案就是錢不多，但是報告、會議一大堆，特別是多方援助案併行時，常讓主要計畫負責人忙於奔波於會議桌上，無力在實質計畫上多著力。

3.援助的附帶條件：不可拿援助當作政治籌碼，進而瓜分政治利益，或取得政治目標

4.不能因地制宜的計畫，是註定要失敗的

再過段時間，或許主辦單位會將兩天研討會的內容做整理和發表，有興趣的人可以在追蹤一下後續報導。這堂演講，並沒有太多實務的探討，但其實做為概念的導讀，其實是不錯的開端，讓我們期待會議後的發酵與激盪吧！

【延伸閱讀】

1.當債務吞噬國家 (The Debt Threat: How Debt Is Destroying the Developing World ), Noreena Hertz, Publisher: Collins (January 4, 2005)

2.Fair Trade for All: How Trade Can Promote Development , Joseph E. Stiglitz, Andrew Charlton, Publisher: Oxford University Press, USA (January 5, 2006)

3.The End of Poverty: Economic Possibilities for Our Time , Jeffery D. Sachs, Publisher: Penguin Press (December 30, 2005)

4.Millions Saved: Proven Successes in Global Health , Ruth Levine, Center for Global Development

5.The White Man's Burden: Why the West's Efforts to Aid the Rest Have Done So Much Ill and So Little Good , William Easterly, Publisher: Penguin Press HC, The (March 16, 2006)

6.一件T恤的全球經濟之旅 (The Travels of a T-Shirt in the Global Economy: An Economist Examines the Markets, Power, and Politics of World Trade ), Pietra Rivoli, Publisher: John Wiley & Sons (March 14, 2005)