Quintin's Bridges and Footprints

醫師有未來嗎？這標題在新一期的刺肋針(Lancet)雜誌中，特別引人注意。這是英國Royal College of Physicians在2005年，在前任的衛生部部長策劃下，以「領導(leadership)、團隊合作(teams)、教育(education)、評價(appraisal)、職業(careers)和研究(research)」六個價值，來重新定義醫學專業(medical professionalism)。

其實這是英國的醫師組織，對於他們國內醫師的招喚，想要透過醫師專業內涵的型塑，來喚起醫師們對於參加公眾事務的熱情，特別是他們的健康體系NHS面臨重大考驗的時期。政府透過醫療制度規劃經理人，完成新制度的建設，然後期待預期中的效果，所以每個人的抱怨和不滿，只是過程中的合理反應。

這個計畫，是透過全國的巡迴座談、網路投票、小組討論或是交叉詰問的辯論，來匯整醫師對於專業和不確定的英國衛生系統的意見。裡面有一點值得嘉許的，那就是許多參與醫師，都認為「身為一位醫師(to being a doctor)」，跟醫療系統裡的其他角色是相當的，特別是在現代醫學的複雜和不可確定性之下。我想，醫師們也越來越體認到，在如此龐大的醫學系統下，醫師不是高高在上，也不是團體中的唯一核心、推出陳新的新科技和日以亦重的團隊合作需求、對於與醫師有更平等夥伴關係的期待，都讓大家要好好重新思考醫療專業的內涵。

我覺得，上面所說的專業，已經不僅限於專業知識，更包括了一種對於自己職業的態度和工作方式。只是這種專業，要怎麼去評估，其實頗為困難，其實就像讓大家焦頭爛額的醫院評鑑，也可能會造成徒具形式的評估。再來，就是醫師們自己的問題，在很多的相關議題，自己都過於沉默，對於許多政策通常莫不吭聲，而且也很難形成統一的力量，特別是在公共議題和健康服務議題上。

在所有的活動結束後，有幾點結果被歸結出來，首先是醫生對自己的未來比外人還悲觀；第二，在現有的醫療體制下，許多醫師感到疏遠和孤獨感，特別是新興的病患自主權、各式各樣新的訓練制度和評鑑制度，都讓醫師被感無力；第三，對於醫療制度，更需要大家在政策和策略上的參與，才能夠讓醫療制度更貼近人性，當然，這樣的參與絕對需要跨領域的合作。

回到文章標題本身，醫生還有未來嗎？我想，與過去醫師動不動就呼風喚雨、一手遮天的狀況，當然不能同日而語，但是這樣的變動，不但是時勢所趨，對病患來說其實是更有保障，只不過醫師的態度和工作內容都需要改變。當然，醫師對於公眾議題，的確需要更關心和夠有力，不是只有健保，還有病患就醫權利，醫師超時值班等等，都需要醫師的關心和參與，就像這篇文章提到的，這樣的反省，目的是在put medical professionalism back onto the political map of UK health. 台灣的醫師，是不是應該要反省，自己對於醫療系統的參與，是不是太少；而政府是不是也該檢討，如何開放讓更多的醫師參與，而不是在會議桌上，和財團或是醫院代表，高談健康政策。