Quintin's Bridges and Footprints

八月份算是我R2的第一個月，我來到位於西門叮和龍山寺附近的台大醫院北護分院，位於康定路和內江街的交插口。雖然是台大分院，不過對實習醫師或住院醫師來說，這都算是陌生的地方，不像是大家所熟悉的醫學中心，而是比較像是一個社區醫院，特別又以復建、長期照護這塊領域為主軸。

其實在這種規模不大的社區醫院，也適合家醫科環境發展，不論是比較單純的急性病；或是因為多重藥物，短暫需要住院調整藥物的老人家，都是服務對象，雖然對醫學中心來說，這些都是微不足道的疾病，但是這樣的需求是不容忽視的。說直接點，複雜又難的疾病需要有人來照顧，但簡單的疾病為個人所帶來的困擾和經驗，其實仍不能被忽視，雖然在醫師的「專業」角度來說，這些都是simple disease，更何況這些本來就是「社區醫學」中，最常讓一般民眾最困擾的疾病，也最貼近社區的需要。

台大北護分院，跟台大公館院區不同，不直接屬於台大總院，而且又以社區醫院的角色存在，所以除了護理之家，二樓的綜合病房裡，主要進行老人周全性評估(Comprehensive Geriatric Assessment)的病人為主。這樣的經驗很難得，雖然在急性病房裡，老人家(泛指年紀65歲以上者)其實不少，但是通常都著重在急性醫療，以器官和生物醫學治療為主，至於老人家的「功能性」評估和相關服務，通常都付之闕如。老人的醫療照顧，固然強調老化年齡對於「疾病診斷」的生物醫學層次，但是這段照顧老人家的時間裡，發現家人和家庭環境對於老人家的健康、生活品質，或是老人家個人的整體功能非常重要，所以治療病人是一回事，還要花更多時間，去了解病人和家人的互動關係，也要照顧到家人的需要。

如果問小兒科醫師，為什麼當初選擇這個專科，一定很多人回答：因為他們喜歡小朋友的天真、爛漫和可愛，其實在北護分院的這段時間裡，我也感覺到老人家也是一樣可愛、天真和浪漫的。如果妳遇到一個八十五歲，輕微失智的奶奶，開心的跟妳說忘記了沒關係，再學就好了；或是八十多歲的奶奶，在出院前可以離開病床，拄著四腳拐杖走到交誼廳看電視；或是病患的家屬，終於了解阿嬤的胸悶、氣喘，不是給她一棵藥，或是送她去急診，而是帶著阿嬤到樓下走走，或是陪阿嬤多了幾句就可以解決，這些畫面，跟我們原本認知的「老年」、「老化」所象徵的衰老、病痛、無望或淒涼完全不同，反倒是一種充滿重生和願景的希望。

老年，並非是一種疾病，就向小兒科一樣，老人家也有他們的特殊需求。或許，在這個專科發展時，只是來自生物醫學對於市場區隔，或是急性醫療對於疾病慢性化的不耐，但是卻如同老人醫學對自己定義一樣，這鐵定是一個跨學科，而且不只是跨醫學專科，甚至包含了對於社會、文化和心理的多元內涵，這種內容豐富的領域，其實還真吸引人呢！台灣的這塊領域才剛開始起跑，雖然資源不多，但相對也有不少的發展空間，除了個人的健康照護，到台灣亞急性病床的設立，都是需要努力的範圍。所以呢？跨領域整合的發展，似乎還挺合我的胃口的呢~~