Quintin's Bridges and Footprints

打著第一志願就讀，學雜費比照國立大學，優先錄取的口號，馬偕醫學院今年可以招生了！小小的台灣島將會有第十二家醫學院，每年總招生人數仍維持一千三百位醫學生入學。最近醫界的新聞還真不少，波波住院醫師風潮、醫學院改制等等，彷彿近來的金融海嘯，醫界似乎也面臨許多改變或挑戰。

台大醫院外科部招考了一位波蘭醫學院畢業的外科住院醫師，爾後在人事會議中被刷下，也正式讓本土醫學院和醫療市場，正視台灣三萬八千多名執業醫師中，有2.8%持外國醫學院學歷的現況。面對全球化，甚至可能會開放的大陸學歷認證，回台的波蘭醫學院學生，只是凸顯為什麼有人想要處心積慮的進醫學院當醫生，父母的期待是什麼？是理想、經濟或社會地位？又為什麼大眾會如此期許？而如何透過考試制度，確保國內外醫學生都有足夠的臨床能力，可能是擁有12家醫學院，越來越多自國外回國醫學生的台灣醫界，必須深思的議題。但，這些事件，不論是對國外醫學院的品質懷疑，或建立有效的醫學生考核制度，這都是我們面對來自本土外競爭時，我們對目前醫療現況的焦慮和擔憂。
再來是醫學院的改制，又再度引起討論。到底學士後醫學系，真的可以像黃達夫院長說的「嚇退功利生」；還是像李源德教授提及的：學士後醫學系的學生，不但沒有達成培養基礎醫學研究人才，反倒是選擇僅需兩年的家醫科；抑或有人擔心延遲進入醫學院，增加讀書成本，嚇退沒本錢的窮人子弟，而導致貴族化的醫師階級。看來，多方論戰，在所難免。但我認為，學士後醫學系，在於四年大學教育和人生歷練後的成熟，成熟指的是生命厚度和質感，如果醫生要掌管人命，付出合理的代價學習，又有何不對？有足夠的社會化和生命歷練，比較不會造就蛋頭醫生，對照顧生命更有使命感。至於窮人子弟，如果想要透過醫學院作經濟翻身的途徑，本來也不符合醫生的職業道德和理想，況且，窮人與富家子弟的就學不公平待遇，不是只存在醫學院而已，政府應該要提出合理的就學貸款和補助政策，推動弭平城鄉差距、貧富不均所導致的學習落差，才能創造公平社會，解決不平等的根本問題。況且， 有更有工作歷練、生命厚度和質量的人，當家醫科醫師，進入基層照顧社區民眾，配合能夠落實的基層醫療制度，何不是台灣民眾之幸呢？

然後，馬偕醫學院的成立招生，又再度把問題帶回到台灣醫師人力結構上。七年醫學系改制，真的會產生醫療人力斷層嗎？每年一千三百名醫學生，到底要幾家醫學院才夠？到2007年，醫師公會會員數約有三萬七千人，從1998年至2007年，會員數年增率約3%，截至2007年，病人醫師比約620:1。民眾與醫師人數比多少是合理，台灣到底是醫師分佈不均，還是醫師過剩？還是大大小小林立的醫院，「創造」需要更多的醫師勞動人力投入住院照顧的容額，而導致醫師人力不足的表象，未來醫師，是要走入社區，還是繼續被醫院聘僱，繼續發展以醫院為主軸的執業型態等等，都跟醫師的人力結構與分配，似乎息息相關。

不同的醫界新聞，雖然主題不同，但隱約又環環相扣，每個新聞議題，都有價值進行更深入的探討。對民眾，或許也應該思考什麼是大家想要的醫師、醫病關係和醫療環境；對於醫界來說，明年已經廢除醫學系公費生制度，這真的是像有人說的「年輕人的墮落」，還是只是利用公費生來平衡城鄉的醫療資源不均政策失敗，而我們必須重新調整、設計基層醫療制度，而非狂蓋醫院，聘僱醫師。

我真的覺得，這幾則新為，真的是提醒我們，有不錯醫療條件的台灣，如何從底層的醫學教育，醫師訓練和人力規劃，到基層醫療的重新規劃，好好作個通盤考量了！