Quintin's Bridges and Footprints

今年初，就是台大醫院用葉克膜讓一個無心的病人，從死亡邊緣成功等代換心之後康復 的大事。說實在的，葉克膜這項東西的概念，其實不會讓人很訝異，畢竟醫療科技日新月異，而洗腎行之有年，洗肝技術也不成難事的條件下，用人工機器代替心臟功能，也並非不可能。葉克膜這東西，在台中市長胡志強夫人邵曉玲和星星王子從鬼門關被搶救回來，火速走紅，我在第一年住院醫師的時候，恰巧到心臟外科，更是一窺「葉大師」的真實面貌，常常可以看到，病患的胸腔被打開，然後接著幾隻導管，然後床旁邊接著台機器的情形。 年初的時候，院內舉辦了「安寧緩和的討論會」，這是院方規定第二年以上的住院醫師一定要參加的學習活動，當天來上課的，當然包括著名的柯文哲醫師。柯醫師一上台就澄清：我姓柯，不是姓葉，因為葉克膜實在太有名，讓很多人產生錯覺，以為他就是「葉」大師！過去台灣對於安寧緩和的概念，大多是指那些癌末病患，但這幾年各式各樣的人工機械實在太發達，洗腎病人的存活率大增，用葉克膜在台大曾經床下117天救活的病例，最久還用過六個月後來往生的病例，柯文哲說：在這個年頭，只要是「單一器官」衰竭，能不能活基本上只是「經濟」問題，而非技術問題，所以只要口袋有錢，門路有通，不論腎臟衰竭、心臟衰竭或是肺臟衰竭，都是有活路口走。

第三年家醫科住院醫師，代表什麼呢？那就是明年的十一月，就可以考專科醫師執照，那個時候，我也已經三十歲。從跟心愛的老婆結婚、Emily的出生到現在，總覺得這三年多來，我是紮實地握著自己人生的方向盤，堅毅的往自己的方向前去，而我也何等有幸，這一路上，老婆與我總有相同的遠景和夢想。 信仰，對人很重要，讓人堅毅地相信什麼，毫無怨悔的去作；但相信或堅信一件事，也同等重要，堅信帶來信念，確定我們的志向，讓我們在歲月增長間不徬徨，讓我們不敢用大而化之的理由，作為無法成就志願的藉口。老婆常說，我在三十歲以前已經五子登科，但是我們都知道，我們並不已以此為滿足的境界，在老婆從拉達克回來，我又讀完孩子的第一理路-紙風車319鄉村兒童藝術工程 這本書後，更能體會，在我們的心理深處，對於弱勢、不公義、偽善的厭惡和對公平、平等的理想，依然如此強烈地在燃燒。

去年老婆跟我在找房子時，發現中和許多的地段都標榜「鄰近雙和醫院 」的口號，而且就在中和市的中正路上，離景安捷運站不遠，從二高的中和交流道下來很快就可以到達。上個月在我們家的信箱裡，三不五時都夾有雙和醫院要開幕的小文宣，六月中旬的時候還有免費的義診活動DM，原本我只知道這是臺北醫學大學為基礎的經營團隊，那時候才知道原來這是「署立雙和醫院」，第一件由衛生署採取BOT方式興建的醫院，也是台北縣地區第一間有醫學院背景的醫院。 本來想像這可能是一家社區醫院，但得知委託臺北醫學院兼營的消息後，我就猜測或許規模不小，查詢一下新聞，原來這是一家有「1142床」的大醫院，還有各項的先進醫療配備：正子造影(PET)、電腦刀治療、和最高樓層的直昇機停機坪。雙和醫院的副院長說：該院除定位為社區醫院，也朝提供急重症病患緊急救援為目標，院內設有北縣各醫院中唯一的直升機停機坪，可作為空中緊急後送與轉診服務，增加緊急救援與處理災變能力，另核准擴建病床數達一千五百床，儘管目前僅有一百多床，但未來五年內將逐步擴建完成。

看完搖籃到搖籃，讓我們對於氣候暖化、石油漲價、能源危機、和工業污染，有了新的想像。過去，我總是認為環保幾乎可以跟發展幾乎是背道而持，只要是發展，幾乎就等於破壞；只要是環保，似乎都只能保持現況，什麼都不動，但作者Braungart卻認為這完全是產品設計觀念一開始卻出錯，他的構想是：從產品的設計階段開始，就要仔細設想產品的後路，如何成為另外一個循環的開始，這種從自然界生生不息循環來的觀念，讓所有的產品(output)，也是另外一個循環的開始(input)，如此循環不已，就完全不會有「污染」的產生，也不需要去思考如何「降低」污染的問題。光是這個觀念─從搖籃到搖籃，就如當頭棒喝，讓人驚訝不已。   作者Braungart，是一個化學家，也曾經是個激進的生態行動主義者，更是德國綠黨前身「綠色行動未來黨」的創始人之一，為了抗議工業污染，他也曾經和戰友用鐵鍊把自己綁在工廠煙囪上抗議；也曾經在北海游泳，抗議漁船濫捕。化學家的專業，人文和愛好自然環境的心，讓他打破工業與環境是對立、環保是生產和企業成長障礙的傳統刻版印象。另外一位作者─McDonough，則是一位建築師，從設計所謂的綠色建築開始，開始思考人類所用的建材，要達到對生態、人類無害的困難之處，進而發現綠色建築充其量只是「減少破壞」的矛盾後，他開始疲於奔命，想樣參與建築物的製造，甚至是所有產品的製造。他們顛覆過去以往的觀念，就以他們在1991年所撰寫的漢諾威原則為例，主要的想法是要打破「廢棄物」的概念，沒有東西是「廢棄物」，必須要透過設計來消除廢棄物，而不是環保人士所提倡的減少廢棄物觀念，光是這樣的書籍主題，就夠勁爆，也夠吸引人了吧！？而這本書還是2002就已經出版。   我想很多人應該都有遇到類似的矛盾問題：難道為了發展，我們就要放棄環境；為了環境，我們就什麼都不動嗎？這種一翻兩瞪眼的論調，似乎沒有任何轉圜的餘地。不過，看了這本書，你才會開始發現，原來從工業革命開始，人類就犯了嚴重的邏輯錯誤，我們沒有從所處環境的自然界，生生不息的循環中，學習到任何啟發。我們使用的產品，都是從搖籃到墳墓(Cradle to Grave)的模型，丟到一個產品買個新的，大多數時候都比維修舊東西來的方便、甚至便宜。使用蠻力，企圖用泛用設計應用於不同的地方條件漢風俗，更是違反自然的多樣化原則，這種從工業革命以來的要命思維，主宰了我們現代的工業設計。   如果你又繼續閱讀，你會知道，原來從錯誤的設計核心開始，我們又接著一連串的錯誤因應方式，人類想出了「減少、避免、最小化、維持、限制、維持」等字眼，來規定並讚嘆減少環境破壞的用心，並發展出生態效率(eco-efficiency)的觀念，而我們也開始活在一個假象中，只要用夠少的原料，製造出最多的產品，排放出最少的污染，那麼我們對未來就不用那麼恐懼，我們也可以比較安心過活。而進來的資源回收，也讓大眾以為我們在節約資源，保護地球，但我們卻忽略了大部分的回收都是「降級回收」，如易開罐中的罐筒、表面補護曾和油漆、罐蓋都由不同的合金組成，傳統回收一起融化後，生產的產品強度降低，用途也大為減少；在更多的回收過程中，我們甚至還得再加入其他更多的化學添加物質，來增加材料的可用性，結果降級回收的產品比原產品含有更多的化學添加物；甚至是紙的回收，都不是我們想像中的那麼「美好」…..   我很喜歡作者櫻桃樹的比喻，從小苗成長到大樹，開花結果的過程中，他自己在茁壯成長，但卻不曾為他立足的生態系統產生破壞，即使他生產出來，最後掉落在地上的花果，也回分解成養分， 滋養大地，他不但沒有耗損大地，甚至讓大地變得更美好。所以，我們要談的不是生物效率，而應該是生物效益(Eco-effectiveness)：將產品的短期使用壽命、便利性、美觀性與材料回收利用等問題一起通盤考慮，那生產產品，不是在於減少污染，而是如何100%的安全再利用，進入另一個循環再度利用。所以，有個新觀念產生了，自然就有自己的生物循環，那麼工業應該有自己的「工業循環」，把這屬於不同世界的材料進入循環前，正確的分離開來，那麼自然可以變成有用的自然養分和工業養分，不同新陳代謝的系統不會互相污染，各自返回屬於他們的系統繼續被利用，這是一個多麼令人振奮的idea！這本書，或許是下一波工業再革命的開始。   更令我佩服的，其實是這樣的idea不是空想，作者們是真的去付諸實踐，生產出可用的產品。譬如福特的U型車(Ford Model U)、gDiapers的嬰兒尿布、Eco Worx拼貼可回收地毯，第一張按照工業循環製造的Mirra椅，都是令人興奮的應用產品，而這種力求實際和實踐的態度，比起天花行空，但卻空無實際做法的偉大想法與概念來說，的確給人很大的鼓勵與希望。我覺得不只是環保人士，企業界，甚至是政府官員都應該要好好的閱讀這本書，因為他們更有機會可以把這樣的觀念，從源頭(工業設計)就做出正確的事，那麼我們就不會址侷限在限碳、降低排氣量、或油價升高這些思考，而自以為在一個減少污染的世界裡，我們和我們的孩子還可以繼續活得很健康。