Quintin's Bridges and Footprints

親愛的老婆， 今年是我們婚後的第一年的情人節，從去年到今年，我們攜手度過許多歡樂、困難與挑戰，在我們結婚週年的紀念日附近，我們更將迎接我們的小寶貝來臨。

馬拉威斷交了，上個月的舊聞，對台灣人來說，經常斷交的狀況，應該早也麻木了；對我來說，自然也沒有太訝異，特別是在總統大選後，邦交情況有變化，也不是什麼意外的事。 中國與台灣的外交零合遊戲， 早就進行許多年，對於邦交國的來來去去，也沒有絕對，從國民黨時代到民進黨執政，金錢外交的批評從來沒有改變過，至於我們進行的醫療與農耕計劃，也敵不過國際政治的無情、政客間的利益輸送，對最後建在外交基礎上的一切隨著政治遊戲的結束而停止。 Annpo說：年輕的醫學生、志工，紛紛到我們的邦交國，想要發揮愛心，給他們一點什麼，往往都只帶了滿滿的衝擊回來，還有一些經驗故事，拿出來說自己曾經去過，那裡如何如何。但那裡的人，可曾因為這些台灣人的駐足，而感受到他們的心意？或只感受他們的來來去去？滿足了自己，卻沒有辦法延續民間關係，因為那是「官方」的層次….。說來慚愧，我也曾是其中的一員，半官方代表，從事所謂的外交醫療工作，但是隨著任期的結束，仍然必須放下計劃，必須離開。我不知道兩年過了，我曾經駐留過地方的人們，還記著我多少，也不知道他們是否感受到我真的想法和心意，不過我也越來越不喜歡說我曾經去過哪裡，就算有人提到，我也是輕輕帶過，我越來越覺得這種經驗，對不曾在場的人來說，實在很遙遠，也很難想像。講了太多次，自己覺得像炒冷飯，人早就不在那，也變不出什麼新把戲，說的越多，就越像陳腔濫調，了無新意，畢竟這需要時間，不斷的經驗累積，才是真材有料阿！

家庭醫學科的訓練，少不了在基層社區做衛生教育，舉凡糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、心血管疾病防治等等，都可以是衛教宣導的題目。對醫師的專業訓練來說，或許這些是被視為有點浪費時間，比起疾病的治療和診斷來說，算不上什麼。這一年多來，自己也有幾次的衛教經驗，不論是被指定的衛教題目或是自選題目，我都會發現衛教難的是要以一般民眾的角度，依據不同的參加對象(包括年齡、性別、教育程度或語言)，在令人不會想睡覺的時間內，讓大家聽的進去，然後會舉手發問的互動。所以，一場衛教，要準備的不是去醫療教科書或是期刊裡尋尋覓覓，反倒是在網路上搜尋平常大家會接受到什麼資訊，然後才決定內容怎麼準備。 這次，換我在家醫科門診的病患等候區做衛教，老師說題目自己挑，恰逢2008年元旦時，老是看到新聞媒體在播報冬天吃麻辣火鍋，急性痔瘡發作的新聞，所以當下就決定用痔瘡作為這次的衛教題目，一個很多人都有，但是不見得大家願意說出口的小毛病。因為我最近是蘋果電腦的愛好者，也興奮的用Keynote來製作衛教的資料，雖然把它轉成Falsh檔案後，轉場效果因此消失，不過還是想跟大家分享這次的衛教主題【不能說的祕密：痔瘡的三兩事】 10

台灣十年來的健保，真的讓全台灣人民受惠不少，也改變了醫界的生態，不管如何，醫療保險的問題，跟每個人的確息息相關，也是每個執政政府，最傷透腦筋，但又不得不處理的難題，如何在美國私有化的醫療保險市場，或是歐洲福利國家的社會保險中取得平衡，的確不容易，在全球人口逐漸老化，疾病形態逐漸慢性化後，無止境的醫療支出似乎讓福利國家有點喘不過氣，所以使用者付費的觀念似乎又逐漸興起。而近年來興起的社會企業、企業責任等概念，似乎也暗示著企業獲利，跟社會正義不見得是100%相背而遲。荷蘭，這個社會福利國家，也開始嘗試這樣的變革，而「Going Dutch-Managed Competition Health Insurance in the Netherlands 」讓大家看到在荷蘭的改變。 第二次世界大戰後，基層醫療(Primary care)是荷蘭醫療系統的主要基柱，幾乎每個荷蘭人民，都有自己的醫師(general practitioner)，而這些醫師處理了民眾95%的醫療問題，至於次專科的門診，只有在轉診後，醫療保險才會給付。而荷蘭的醫療保險，也是由獨立的非政府組織所經營的保險基金(public health insurance funds)，依照個人的收入繳納(income-dependent contribution)來維持。至於收入高於預定標準收入的人，就必須繳納全額的保險金。但從1986年起，荷蘭政府就對這樣的制度不夠滿意，希望可以用市場導向(market-orientated)的政策，改善效率和帶來新改革的契機。

2007年12月，我要回到了雲林斗六分院，幾乎每天晚上我都會開車經古坑、梅山和二高回嘉義跟老媽吃晚餐，不過對我來說還時離開「家」好遠。現在嘉義是我的老家，三峽是岳父岳母家，也是佳芳的娘家，而在台北的家是佳芳跟我和小寶貝的家。台灣不大，再加上高鐵建立後，其實台灣西部南北間的距離拉的就更近，但是也從此改變了距離遠近的概念，雲林斗六離台北直線距離比較近，但要到台北的時間就可能比在嘉義，甚至從高雄搭高鐵還久，某種程度來說，地理上的絕對遠近，也經不是旅行兩地間的最主要影響因素。在雲林斗六，住在宿舍裡，雖然有床被、書桌、電腦椅和網路，但是宿舍就是宿舍，不論從床的擺設、衣櫥的設計等等，就是要短期居住的樣子，便利大概談的上，但是沒有什麼溫暖的元素存在。

老婆佳芳懷孕後，[url=http://www.quintin.url.tw/rewrite.php/category-71.html]奶爸日誌[/url]已經出爐， 但是之前佳芳跟我去日本出遊的蜜月照片，都一直放在電腦裡面沒有整理，主要的原因是因為老婆堅持要她整理過後這些照片才可以上傳公佈。最近老婆下定決心，把日本京都之行的照片，整理完後，終於要跟大家分享啦！雖然小寶貝再老婆的肚子裡已經四個月左右，但是看這些照片還是很甜蜜幸福啦！ 日本，可是我第一個拜訪，除台灣外的亞洲國家呢！而且也是首次跟佳芳一起出國。事實證明，我們兩個是很適合一起旅行的最佳伴侶，我們在日本京都可是走過大街小巷，吃過各式各樣的超市便當，雖然短短不到一個禮拜的行程，可是甜蜜的感覺，到現在回想起來仍然很幸福，佳芳這次還是把照片整理成slideshow的格式，希望大家一起分享一下我們在日本的蜜月行。

我們這屆家醫科的同事，已經有五個人結婚了，其中兩個在當R1前就已經結婚，另外三位(包括我)都在第一年的時候陸陸續續結婚，最近也有一位同事，正準備迎接他們的第一個小寶寶，所以看到Becoming a Doctor, Starting a Family 這篇文章時，特別有興趣，也特別也感觸。結婚成家立業，是很令人開心的事，不過如果在住院醫師時期，對於個人、家庭和服務部門來說，都是壓力，但也是必須處理的問題。  20多年前，在美國五分之四的醫院沒有所謂的育嬰假(Maternity-leave policy)，而現在大部份的教學醫院都有提供family-leave的假期。在美國，因為是後醫制度，所以很多人在讀醫學院期間或是之前就已經結婚，雖然醫院有假可請，但是在學會的認證訓練過程中，卻不見得可以讓人缺席數個月。1950代，只有24%的女性醫師，在她們住院醫師訓練期間懷孕，到了1989年，這樣的比例已經提高到42%，雖然立法規定不可以因為懷孕，還損害女性工作者的權利，但是整體的環境氣氛，對於住院醫師期間懷孕，仍不是很友善，譬如懷孕期間，需要同事在工作上的支援(cover)，或是影響到升遷或是缺乏小朋友照顧的資源等等。