Quintin's Bridges and Footprints

蘇花高的議題，近來又再度被炒上檯面。在內科工作的這三個月，其實對於周遭發生的事情，可以維持關心，但是卻不像以前一樣，可以在網路上大肆搜尋，咀嚼消化文章後，在表達自己的看法觀點。不過近來的蘇花高議題，卻再度顯示了台灣對於國家發展的重要議題，只有在政權轉換的重要時刻，才能受到矚目。 四年前，陳水扁第二次當選後，蘇花高的議題出現了一次高潮討論，在花蓮也辦過許多場「蘇花高速公路興建之影響評估」公益論壇，那時我也曾經寫過一篇文章「後山的夢—蘇花高 」。三年後的現在，仍然懸而未決，從當時游錫坤院長，到現在的蘇貞昌院長，似乎都把問題丟給環境評估報告，充分顯示出『中立』的政府立場。陳水扁昨天出席「2007年NGOs全國環境會議」 致詞時，甚至說「蘇花高有興建必要，但如果環境差異分析評估沒通過，蘇花高當然就沒有辦法興建，這是政府最明確的立場。」，似乎政府不需要負擔任何責任，因為如果可以興建，那也是因為環境評估說這不傷害環境生態；如果沒有通過，也是環境評估說不能建，政治人物並沒有背叛政治承諾。政府如果沒有判斷的能力，政府存是要幹麼呢？把問題丟給多數決，用選舉的方式來操作，實在不負責任。

在最近一期BMJ 的letter中，有篇標題叫做「It's not a question of dogs or babies」，文章是一位獸醫師Andrew A Gardiner所寫的，主要是針對前期的一篇文章「Not even a dog's life」的回應。「Not even a dog's life」的作者Raymond Towey，一位烏干達工作了十多年的英國籍麻醉醫師，在回到英國後，受到re-entry shock後，針對已開發中國家中的動物，已經可以接受開心手術，但在烏干達，這樣的病患只能回家等死的慘狀，有感而發所寫下的感受。 獸醫師Andrew A Gardiner對於Raymond Towey文中，對於動物能接受開心手術一事，提出更細微的見解。就如同他的標題 It's not a question of dogs or babies一樣，他認為人們為別種的有感情的動物身上(sentient beings)，絕對不敷淺，也不可悲，他甚至引用甘地的話：you could judge a nation by the way it treated its animals，來強調他的立場，他也再度強調發展中國家沒有先進的醫療，不事因為已開發國家中動物的先進醫療所造成的浪費，而是因為全球的總體經濟(macroeconomics)和政治(global politics)所造成的。

http://www.db798.com/pictobrowser.swf在我們婚禮中，要播放的PowerPoint檔案在此公佈囉！圖片裡的句子都是摘錄我們交往時近四百封情書中的內容，代表著我們的美好回憶和歷程，在這邊跟大家一起分享…

三月的第一個禮拜六、日，佳芳跟我先後直奔台南，然後在轉往台灣最南邊的墾丁，甚至到了南方頂點的鵝鑾鼻，拍下了我們這輩子唯一一次的結婚婚紗照。兩天一夜的行程，休息的時間不多，但是在攝影鏡頭下留下不少美景，有台南的美麗花海，安平美景，還有南方的碧海藍天和草原，為我們的幸福未來做出最美的見證。在這裡跟大家一起來分享我們的幸福與喜悅，請點閱右圖，就可以直接連結到我們篩選出的219張精選照片喔…大家也可以到佳芳的網站看看我們那天婚紗拍攝紀實 ，更可以體會我們才台灣北奔波到台灣南，還有攝影師和造型師的努力和辛苦唷！

這個月在心臟內科，遇見不少入院接受心導管檢查的病患，在健保制度下，他們通常是今天住院，明天檢查，後天出院的三天兩夜流程。在這過程中，遇到長期使用特定藥物的病患，通常都是讓病患自用自服至下次門診。 這年頭，很強調病患自主權，在藥物的服用更是如此，讓我想起二月份在Lancet的一篇文章「If direct-to-consumer advertisement come to Europe: lessons from the USA」。那一期的Lancet (Lancet 2007;369)，有一系列醫療化(medicalisation)的討論，而在這篇文章指出在美國的藥物食品檢驗局(FDA)開放藥物廣告9年後，為美國社會所帶來的影響。譬如，在最近的一個研究指出：對消費者的藥物廣告(direct-to-consumer;DTC)，擴大了藥物的使用範圍，很多消費者被藥廠所欺騙，而讓藥廠大發利市。這部份，其實被討論的很多，被忽略的是這些廣告行為，已經改變了醫師與病患的定義與關係，還有對當下社會脈絡(social context)的影響。

三月份過了大半，發現半個月來實在無力更新自己的Blog，終於感受到工作淹蓋一個人的恐怖。最近不斷的思考，為什麼工作會多的作不完呢？穿梭在病房裡，其實很多時間花費在電腦螢幕前，敲著鍵盤，不斷在double click滑鼠左鍵，不然就是打電話聯絡檢查單位，等到天色昏暗，所謂的下班時間時，才開始在病歷紙上寫下紀錄。就這樣，日復一日，把病人送往迎來，然後看著出院病摘系統裡，數字不斷飆升的為完成病摘，想到過期後每份一天40元的罰款，更擔心下個月看到的入賬薪資。

近期Lancet 的Correspondence有個有趣的標題「Ten pieces of free software every doctor should have 」，列出了可以在Windows上面執行Top ten的Free ware跟大家分享，我想這裡所謂的free，大概包括了自由軟體和所謂的免費軟體，不管如何，在Lancet中的小短文，令人覺得著實有趣，至於有哪幾個必備的Free softeware呢？我替大家整理如下： 1.Yahoo Desktop Search 跟這個一樣有名的應該是Google Desktop Search，至於孰優孰劣，這我到沒有經驗。不過這大部分大概跟習慣有關吧？如果大量使用Google系列產品的人大概還是會傾向使用Google desktop search 吧？ 2.Foxit reader 這是一個用來閱讀PDF檔案的免費軟體(並非是開放原始碼得的自由軟體)，跟大部分人所熟悉的Adobre Reader來說，他的執行速度比較快，而且也是個體積很小的軟體，目前中文的支援也不成問題，也是我使用好一陣子的軟體，跟大家用力推薦。 3.Cute PDF Writer 這是可以把網路上的文章，圖文並茂的儲存成PDF檔案，以可以把Word檔案和Powerpoint檔案儲存成PDF檔。不過，在此我推薦大家不如使用Openoffice 這套自由軟體，可以輕鬆的替代Microsoft Office，也可以利用原本的功能把文件檔或是簡報檔案儲存成PDF檔。除此之外，除非你是要把網路上的文章以PDF檔案儲存，我倒是建議利用FireFox 加上ScrapBook 這項Plug-in來儲存值得一讀和保存的網路文章。

大年初一晚上九點多，把電視頻道轉到HBO，首先映入眼簾的是神鬼傳奇中的瑞秋懷玆(Rachel Weisz)，然後接著是令人熟悉的非洲畫面，吸引我看完這部電影。電影的核心很簡單，首先是男女主角之間的感情，然後再藉此反省西方世界剝削黑色非洲的事實。 電影中的故事發生在肯亞(Kenya) ，敘說一個肺結核新藥物的臨床試驗，如軍火商惡毒般的大藥廠因為看到了廣大的市場利益，在缺乏足夠的臨床證據證明藥物的有效和副作用(毒性)，透過英國政府，在當地進行違反人道的臨床試驗。其實，原本的主題應該是相當沉重的，但在巴西導演Fernando Meirelles 的手下，讓這部電影以一種有反省性，但又具有好萊塢戲劇性張力的方式來表現，算是值得一看的佳作，只不過我實在不了解，為什麼原本叫做The Constant Gardener 的電影，會被翻譯成一步劇情懸疑片的片名呢？

大家還記得很久以前的影片─羅倫佐的油(Lorenzo's oil)嗎？裡面的小男孩羅倫佐因為罹患腎上腺腦白質退化症(ALD;Adrenoleukodystrophy) ，而逐漸喪失說話能力，到最後全身癱瘓，而他的父母親，因此不斷的尋找解決之道，到最後與醫師合作終於找到Lorenzo's oil，可以減緩病情惡化的速度。 在台灣，之前也有高雄的張家三兄弟，因為罹患此疾，透過媒體報導和台灣人熱情有效率的捐款，在三天內就募集了七千多萬，最後張家三兄弟赴美求醫，在去年一月份回台 ，這之間還引起不少輿論的交戰，不論是善心捐款的管理與應用；台灣對罕見疾病的政策；或是對張家三兄弟的父親個人的評論與質疑 等，都有很多不同角度的討論。

以前我就很好奇：為什麼每次情人節時，所有的禮盒和巧克力都喜歡配上幾隻小熊。過往我都沒有特別注意，直到佳芳跟我說原來熊代表的是『熊愛你』(請用河洛語發音)，我才恍然大悟。 今年是佳芳跟我結婚前的最後一個情人節，只可惜我得在病房裡度過。從去年十二月份在小兒科開始，我也開始感受到什麼叫做『身不由己』，就像2007的跨年那一刻，我連續兩天都在醫院值班，只有從醫院的七樓窗戶看到遠遠的101大樓上的煙火一樣。不過這輩子中的最後一個情人節，還是要好好表示一下啦！