Quintin's Bridges and Footprints

2006泰緬邊境海外資訊志工分享會 2006年盛夏，來自台灣的學生團體(泰緬邊境資訊志工團) 從規劃到行動，招募12位青年學子， 遠赴泰緬邊境－泰國西北部的美索鎮， 展開為期20天的海外志工體驗 他們先後至梅道診所、緬甸移工、泰鄉村學校等地服務， 並與當地的INGO建立起良好的互動。 我們將在分享座談中為你解答，他們如何付諸行動， 如何渡過離鄉背井的20天… ◎時間：2006/10/4（三）18:30-20:00 ◎地點：Youth Hub青年交流中心一樓（台北市忠孝東路一段31號） ◎聯絡人：張利安（tmbit.tw@gmail.com 0920-096695） ◎活動網站：http://blog.yam.com/tmbit ◎簡介：美索鎮（Mae Sot）是位於泰國境內西北邊境的重要城鎮，許多國際非政府組織也在此設立服務據點，人道援助成千上萬的緬甸難民。十餘年來，緬甸軍政府專制獨裁且長年爭 戰不斷，不僅邊境上沿線難民營已經收容十五萬難民，再加上泰緬之間部分界線相差只有一條界河，因此聚集許多自窮困緬甸來泰國討生活的非法勞工與經濟難民， 往返泰緬兩地的難民人數據估計超過百萬以上。 今年四月，泰緬邊境資訊志工團，曾前往泰緬邊境的難民診所Mae Tao Clinic成立數位機會中心，為診所、難民青年提供資訊學習的環境，解決當地設備老舊不足之窘境。而今年暑假，更招募青年志工至泰緬邊境進行為期二十天 的暑期服務，持續關注國際數位落差問題關注及推動青年國際交流。 ◎活動內容：1. 計畫介紹2. 影片欣賞3. 心得分享4. Q&A時間 ◎交通資訊：‧捷運：板南線善導寺站6號出口 ‧公車：忠孝東路－0南.15.22.25.36.113.202.205.212.232.253.257.262.276.281.299.605.忠孝幹線（審計部或善導寺站下車）　林森北路－49.208.211.246（善導寺站）　林森南路－36.261.265.615（善導寺站） ◎指導單位：行政院青年輔導委員會 ◎贊助單位：新光人壽慈善基金會◎主辦單位：台灣青年數位服務協會（泰緬邊境資訊志工團）◎協辦單位：中原大學資訊管理學系、手機王網站 ◎相關連結：http://blog.yam.com/tmbit/archives/cat_246153.html難民女醫生辛西雅與梅道診所

昨天去看了『醫生』，在未看電影前，印象中最深的就是在智邦生活館首頁播放的歌曲，從歌曲中就可以感受到片中要表現的感情。網路上的預告短片，其實已經把片中最容易讓人流淚的片段做了剪輯，當我看到整部電影時，反而有一種比較冷靜和平淡的心情來觀賞。 溫醫師，扮演醫師和父親的雙重角色者，當醫院急診室裡有人問他是否願意作器官捐贈時，他竟然失去理性，無法理解為何要這樣做的對話時，真的可以感受到兩種角色互相衝突，和沒辦法救自己孩子的悲痛，而從他口中出來的話：『如果孩子是自殺的話，那自己醫師是不是白當了！？』，這種反覆的質疑，可能為才在溫醫師的心中消失。 身為醫師，我特別注意溫醫師在口述Sebastian病歷的內容，只是這樣『客觀』的描述，如果是面對自己的孩子，那又會如何自處呢？Sebastian的西班牙文，也讓我傾耳細聽，一位來自秘魯的小朋友，喜歡打電動，塗鴉說故事，若不是體內有Ewing Sarcoma，還真的會懷疑這些活力和純真，是不是真的有一天可以打敗病魔！ 黑白的電影畫面，沒也太多淚留的畫面，倒有許多溫醫師的兒子Felix留下的畫面—假聲反串灰姑娘的姊姊，設計自己葬禮的作業，都訴說著突然間在衣櫥裡上吊身亡的謎。溫醫師的回憶，Felix朋友的記憶，都透露嘗試與死亡接觸的訊息，雖然在那時只是被認為好奇的童心，也能夠體會溫醫師回想時，說出自己醫師是不是白當得疑問。 以牽涉兩個生命結束的電影來說，其實沒有過度的激情，倒是比較像平鋪直敘的故事，紀錄著關於死亡的生命體驗和回想。剛踏出電影院，遇到H朋友時，我還在說這部『紀錄片』似乎不像典型的紀錄片一樣，那麼的有正義性或是具有討論性，但是後來才發現自己也太知識份子、太理性、太自以為是的想要討論些什麼東西了，溫醫師對於去世兒子的生命回顧，Sebastian在治療中走向死亡的過程，Sebastian父母親對於孩子無盡的付出，都是值得尊敬和細細品味的。 Sebastian在片末，已經可以講了一口流利的英文，原本的光頭也長滿了茂密的頭髮，但是突然之間畫面就變成黑底白字，宣告著Sebastian死亡的消息，電影也在這裡乍然而止。這是一部會牽動感情和思緒，但是絕非讓情感恣意氾濫，而是透過黑白畫面，看到過去的Felix和現在的Sebastian生命的交叉與相會。

上星期六，在醫院上完課要離開時，醫院的一樓大廳擠滿人，Starbucks坐滿了男女老少、廁所裡更是擠滿小解的人潮，台大捷運站更是人山人海，要搭手扶梯到捷運站內搭車都有困難…. 原本不想寫下什麼紀錄，不過每天都經過「凱達格蘭」大道附近，還是為此寫個紀錄吧！時局紛亂，要忙得事情還很多，還好醫師袍是白色的，不然跟挺扁，反扁扯上關係，那可就尷尬了。沒有特別去網路上看什麼相關文章，也不想被電視政論節目的口水淹沒，現在的我大概比以前在花蓮時還要冷感，9月9日那天最令人興奮的，大概是郭泓志首次在大聯盟擔任先發，三振對手到第六局和王建明拿到第17勝，我想很多人都應該同意吧？ 我好奇的不是總統會不會下台，就算會下台，也不太適合用街頭運動來達成；學生的參與讓人興奮，但不應該只學習到街頭運動的狂野和群眾簇擁，好不容易成為民主法治國家，至少政府知道民意，國會也應該要有積極動作，這才是合理健康的反應吧？ 據說明天要圍城了，看來要早早把工作做完才是，不然到時候不小心給「圍住」了，那可不好玩，我可不想以醫院為家阿！

原本寫了一篇文章，是針對新英格醫學期刊 (NEJM)最近的文章：Primary Care-Will it Survive？的想法，但卻因為電腦問題全給毀了…..快要哭了~~下次一定要先寫好存檔。不過還是有點不甘心，隨手做個摘要以了心意。 文章的內容主要是在描述在美國，目前基層醫療所遇到的問題，主要是基層醫師所得偏低，但工作內容複雜沉重(從簡單的上呼吸道感染，到老年的糖尿病、高血壓、憂鬱症)等，提出警語。特別是1997年到2005年間，申請家庭醫學住院醫師(family medicine residencies)的人數減少了50%；1998年內科住院醫師(完成三年內科訓練者)有一半的人選則基層醫療，但到現在卻有80%的內科住院醫師選擇次專科(subspecialists)或待在醫院裡(hospitalists)。 目前台灣的家醫科住院醫師，是大家擠破頭著申請，不知道是大家眼光看的遠，了解到基層醫療的重要，還是因為這是很多人嘴巴裡的爽科才大受歡迎，不過台灣的醫療現況，跟美國還是有可以參照的地方。臂如文中也提到，花30分中處理一位有糖尿病、心衰竭和頭痛、憂鬱病人所得到的幾付，不及同樣時間安排一大堆檢查、影像或手術的三分之ㄧ，這跟台灣目前醫師診療費偏低，但是卻有一大多昂貴的檢查幾付有點類似。 在婦產科門診跟診，其實會發現，基層醫療的需要性還是普遍存在的。譬如回診的病人哩，常會詢問醫師她在其他專科所做得檢查、或是其他科別醫師跟她說的建議；也遇過患有換氣過度症候群的患者，詢問是否跟月經不調的症狀有關，也有許多患者希望醫師在做檢查時，可以順便做些其他的檢查項目等等。難怪有老師說：現在當surgeon真的很辛苦，開完刀後她會以為什麼問題都跟這有關，千奇百怪的問題都回來找你。 有學弟日前問過我台灣的家醫制度是否發展的起來？我想家醫科的立意很好，除了本身需要再加強各科多元的照顧能力、或是照顧品質的指標評估外，還是需要政府在國家政策上面的配合，無論是在幾付制度、獎勵制度或就醫程序方面，不然明明知道「預防勝於治療」，還有很多報告也都證明做好基層醫療，可以大幅減少醫療健康支出的事實，但卻又放任現況繼續惡化下去，實在也是說不過去啊！ 其實，做好基層醫療不僅對病患有好處─大眾可以得到足夠的問診時間、過長的候診時間，又有品質優良的服務和較有意義的人際互動，對於專科醫師來說，可以花較多的時間專注於特別疾病的診斷和治療，而不需要第一線面臨許多急性、慢性疾病和許許多多精神社會因素(psychosocial issues)的臨床問題，而這些病患通常都是被認為「跑錯專科，問錯問題」的墺客。 所以，如果你是專科醫師，也應該來大力推展基層醫療啦！

這年頭世界的距離真的要好好重新估量，昨天晚上把老妹送上飛機，飛越國際換日線後，今天的晚上人已經在法國里昂了。透過Skype，若非想到台灣與法國間，有十幾個小時的航程差距，還真的以為老妹還在台灣。 人的性向和發展真的差很多，是同樣父母生養得兄妹，竟然有如此大的差距，一直以來，我都認為我的創作基因，和浪漫氣息大概都沈澱到老妹身上去了。大學學的是廣告，但也因此更認清自己的夢想，反正這年頭，已經不是什麼「學以致用」的年代—擠破頭的流浪教師 、列入熱門高薪行業的禮儀師，大概都可以算是徵兆。   能夠知道自己的夢想，然後築夢追求，是很幸福的事，縱使要經歷冷暖自知，酸甜苦辣盡嚐，那也是一步一腳印的累積和努力。像我這個學技術的，很難想像老妹這些作品的構思和想法，但是確有一種看到這些作品，就有種描述不出來的熟悉，可以說是她自己所常用的創作ID：aquliffen的風格吧！？ 要在國外長期獨立生活，的確不容易，但這開拓視野和累積經驗的方向，我想應該是不會錯的。只不過去年老爸老媽在機場送我去非洲，今年換老妹去法國，都是在第一航廈，過了海關往右轉的登機口，看著自己的孩子飛燕往返，還真是難為他們放的下心，我們也夠「堅持己見」的！ 手邊拿著老妹臨走前，留下的兩件作品，阿葵兒艾勒芬(aqualiffen)筆記本，和my dear wind & adorable flowers的兩孔夾，決定要好好保存。在現在法國下午六點半的時刻裡，祝福她生活安定，課業和創作上都上軌道和大有發展。

景美捷運站旁的簡餐店，在學弟J回聖多美前聚餐。半年多不見，學弟J的皮膚黝黑了點，說起話來也比較成熟，跟今年初時嬌嫩的樣子，可以看見赤道小島歲月刻畫的痕跡。 學弟回國時轉交的信件，稍來聖多美的問候，突然之間跟過去一年的記憶又貼近了不少。隨著時間的過去，總是有種隱隱失去的恐懼感，不知道許久不用的語言，是不是默默地隨著記憶慢慢的消逝，打開其中一封信，滑出一條白色項鍊，是遠渡重洋、飛行萬哩的小禮物，信中的字句，勾出過去搭車在崎嶇山路裡，炎熱小房間裡盤點藥物，沒有空調的診間裡看診的點滴回憶。在聖多美生活、工作的一年時空，在我的人生經驗裡，卻彷彿佔了好長一段時間。 人生的舞台變動很快，場景變了、人物變了、扮演的角色也變了，我的生命卻因為在聖多美舞台上的演出，看到新東西，學到新經驗，理想可以有所實踐，疑惑有所回答，雖然不夠完整，但卻如此深刻、動人。 在台北的大小讀書會，認識了在泰緬邊境與甲良男人共節連理的良恕，也透過朋友的介紹知道在美索(Mae Sot)，台北海外和平服務團(TOPS)的工作領隊Sam的部落格。跟他們比較起來，聖多美一年的生活，只能算是比較長期的過客，還沒有原鄉的矛盾，土地人事上的情感糾結，也沒有那麼深切，但是聽到學弟J描述的現況時，心中還是不勝欷噓。Ana在不久之前，不知道什麼原因在中央醫院過世；醫院的事務也一些因素沒辦法繼續推展；人事也有所變動，唯有Doutor Lima Tomé的信件中提到霍亂已受到控制，醫院經營也還算順利，還算是令人值得安慰。其實，現在的處境就像遠在天邊使不上力的外人，學弟J問我有沒有什麼建議，我也說不上來，環境不同，時空相異，如果大膽臆測建議，若不是高空砲不切實際，不然就是給學弟J無謂的期待與壓力。其實，這不令我意外，畢竟跟學弟J在一起的工作時間短，也不能對原本工作的內容有完整的交代，自然會有落差，更何況人事物的環境又不同。其實在讀書會裡，聽到美索的故事，都會燃起我在聖多美一年裡的熱情和衝動，有機會很想親身參與，甚至像朋友Janet和10一樣，有空到當地作更深的體驗和觀察。手邊尚待完成事真的很多，真的恨不得可以在最短時間內完成所有的事，吸收所有的新知識，心裡也知道這些都需要時間累積，想急也得有耐心。 把回信和小禮物交給學弟J，拖他轉交給聖多美的友人，心想大概也只有這麼一年吧！？每年的替代役輪番交替，不同的任務責任編組，不見得繼續有這樣的機緣。不同的人生階段有不同的任務，只不過相同的夢想還未放棄，只是在那裡的人生交叉點上，還要在作這樣的抉擇，那就到時候再說囉！學弟J大概已經回到聖多美一個多禮拜了，剩下半年的駐外生活，希望能順利度過

從實習醫師到現在，運氣一直不錯，幾乎所有的病人為我都很友善，這讓我還算大膽承認自己是年輕住院醫師，經驗不足，需要學長姐的指導和cover。這次，病人的一句話：你慢慢來沒關係，讓我從容不迫的完成了第一份腹部的婦科超音波，沒有診斷出什麼，不過中規中矩看到些東西，有多了點經驗和信心。 真的很感謝病人的體諒和鼓勵，我們的成就真的是靠病人來「牽成」ㄟ….這應該可以算是良好醫病互動的優良示範之一吧！哈哈~~

一個月的住院醫師就在平鎮的壢新醫院度過，雖然外放的感覺很陌生，但有同事可以相依為命，還不算太孤單。這算是我第一次到中型的社區醫院工作，算是不錯經驗的累積，看到一般社區醫院的疾病型態和照顧方式，可惜卻沒有機會瞭解台大跟壢新醫院合作，在北桃園和南桃園的社區醫療群的狀況。 這個月回到台大醫院，其實也是一樣陌生，不論是地理位置或業務運作，也都要重新學起，而且舉頭上下都是不太認識的學長姐或學弟妹，要適應的不只是換了科別，還有新環境和新人事。上星期花了不少時間適應硬體系統，從院內的創泰醫囑系統，查報告打診斷書的院內網路系統，打出院病摘的整合系統和看門診的Portal系統，幸好腦袋還沒生鏽，雖然不算純熟，至少可以慢慢上手，以前還沒有大醫院小醫師的感覺，倒是現在第一次體驗到。身為家醫科R1困擾什麼呢？我困擾的是不知道要把背包放哪裡，很愚蠢的問題吧？有時候在病房，有時又在門診，R1又沒有辦公室(不像某人，擁有舒適的休憩空間啦！)，背著包包有時候還頗累人。 原本婦產部的超級R0思宏和冠宏，分別在署北和小兒科外放，雖然沒有受到他們的照顧，不過他們留在電腦中的病歷和醫囑倒是幫忙不少，讓我上手速度增快不少，在這邊跟他們說聲謝謝啦！雖然醫院很大，其實還是恰巧遇到不少人。早上七點多的醫院門口，稀疏進入門口的人群裡，遇到小兒科輪訓的BoBo；在護理站寫病歷時，又遇到來生產的女王學姐；不小心走錯病房，又碰巧撞見精神科的老鼠，更別提在院內三不五時遇到的熟面孔，看來醫療圈真的很小，轉來繞去，總是會遇到。 我還在繼續我的R1新生活….

家裡的貓咪楊妮妮經過調養後， 總算擺脫乾瘦的面貌，身體吃的比較胖，臉也比較圓，比起在外瞥見的小野貓來說，所算不遜色了！人們都以為貓咪喜歡摩蹭，是因為在撒嬌，但其實他們想要留下自己的氣味，老妹說楊妮妮會怕黑，因為晚上到家時，還沒打開門時，她就已經隔著門在喵喵叫。   最近讓我頭痛的，是楊妮妮對魚缸裡的小魚兒很有興趣，雖然楊妮妮是一隻不吃魚的貓，但是貓咪的好奇心還是讓人很不放心，前幾天養了好陣子的小泥鰍大概是驚嚇過度，憑著極優的腰力跳出小水族缸，結果下班回到家後只看到了一團泥鰍乾… 總之呢….希望貓咪的好奇心不要再讓我小魚缸裡的魚數目再減少了！