Quintin's Bridges and Footprints

近年來，大家已經越來越重視「健康」，不但許多大醫院跳進來做健檢，都有健檢中心，也出現了許多私人的豪華健檢套餐，或是開始跟飯店旅遊業結合的旅遊健檢，這都是新興的「預防醫學」市場。最近朋友界修介紹一本書—The Strategy of Preventive Medicine給大家，作者是Geoffrey Rose，是一位心臟科專科醫師，也是英國牛津大學的流行病學教授。界修極力推薦，說這是一本經典之作，適合和公衛或流病一項保持距離的臨床醫師閱讀。而他也透露，再不久的將來，這本書的中譯版將會問世，不過我已經忍不住翻開閱讀，為了記下讀了些什麼東西，所以我摘錄了部分的內容，作為讀書筆記，也作為和大家分享的文章，對我來說更重要的是，我利用Vim這個編輯器來寫這篇文章，讓我學習FreeeBSD的過程增加不少趣味呢！屆時，我也會文章放到Wiki上，嘗試著讓大家來編輯。 因為以前比較少閱讀類似的書籍，很多的部分雖然看的懂意思，但不見得說的適切，不過當作一份私人筆記，應該不打緊。我會用章節區分，依序做個整理。 Ch1: 預防醫學(Preventive Medicine)的目的 #The scope for prevention 疾病是人類無可避免的，在一個地方普遍的疾病，可能在另外各地方很少見。例如哥倫比亞(Colombia)的子宮頸癌是以色列的20倍，10%的印度嬰兒在一歲前的生日前死亡，而在西方社會則是99%的仍然存活。沒有任何的生物因素(biological reason)，為什麼不同的族群沒有一樣的健康。 疾病的大小和型態反應的是人們生活和他們社會，經濟和生活環境，但這些因素通常都變動得很快。這也意味著大部分的疾病在理論上是可以預防的。 #Why seek to prevent? 為什麼我們要追尋預防呢？在我們解決貧窮，失業大部分的問題後，我們開始注意到對未來有影響的健康，健康生活，和健康環境。而追求預防醫學的原因，主要來自兩部分：經濟論點(economic argument)和人道論點(humanitarian argument)。 @經濟論點 經濟因素，其實是最常用來解釋預防醫學必要性的論點。因為不健康(ill health)會損害利潤，讓醫療照護支出繼續增加，預防醫學自然就成為省錢之道。但是我們要注意其中的幾個陷阱。首先，預防的成功指的是「延後」並非是永久的消除(預防)，譬如避免抽煙將會大大減少心臟病發作的危險，但是當他們活的夠久時，他們在老年時，又將暴露在特別的心臟病危險因子中。弔詭的是，即使抽煙的確是心臟病發的主要因子，但不抽煙者還比抽煙者更可能死於心臟病病發。(Rose and Shipley 1990) 減少一個常見的疾病，理當會減少醫療支出，但是這樣的願望卻不是如此，因為在這個過程，我們花了很多錢在作調查和治療每一個病人，還有許多的健康服務人員。譬如，大量降低了齟齒但是卻沒有減少牙醫數目；又或者當我們減少冠狀動脈心血管疾病，但是卻沒有減少心臟內科和外科醫師的人數。事實上，花在調查和治療的花費跟發生率(incidence)的改變成反比！ 當然，也不是所有的疾病都像上面所述，至少結核病(tuberculosis)的預防，的確是很有效。經濟層面上的獲益或許是值的懷疑的，畢竟每一個死亡人數的避免，那就多一個老年人口，如果老年人口還是屬於一群不具經濟性生產的族群，那麼在經濟和社會上的負擔，在未來是更大的。總之，如果只從經濟層面來討論，大概跟期望會有段落差。 @人道論點：這就是預防醫學的最初衷吧！ #Priorities: a matter of choice 我們現在擁有的知識其實已經足夠可以消彌很多健康的不平等，但是什麼阻止了我們這樣做呢？除了大眾的忽視和糾結的利益關係外，其實就是在要達到比較健康的狀態，其實需要很多種的花費，這時，我們就必須做出選擇和優先次序了。預防醫學的工作不在於告訴人們該作什麼，他是屬於社會和個人決定怎麼做的事務。而這本書的目的就是在分析這些選項，在深刻瞭解後，再做出重要的選擇(抉擇)。

上星期發現利用Google Calendar來紀錄最近的活動，例如影展，讀書會，或是其他有趣的藝文活動，這一有興趣的人只要訂閱我的這個行事曆，那麼就可以知道相關活動的訊息。 雖然個人在網路上使用行事曆的實用性不高，但是卻是一種分享活動資訊的方式。先來試用看看，我整理五、六月份目前我在一些群組理收到得活動訊息，也標註了一些自己有興趣的節目，做個實驗性測試。我覺得訂閱最好的方式，就是在Google Calendar裡面訂閱我目前做好行事曆。這個行事曆的Email是：。除此之外，也可以用XML訂閱。希望大家分享一下這種分享行事曆的形式和心得~~ 至於利用Google本身提供的CGI語法，讓人單點選項後，可以加入自己行事曆的方法，製作過程也不是很難，但是卻不方便，看看Google是不是可以發展出比較快速製造相關語法的方式，讓使用者可以複製貼上這樣大概比較有實用性。

最近Google出了Google Calendar，看起來畫面精簡漂亮。雖然依照我個人的習慣，暫時沒有把自己的Agenda在網路上應用的習慣(畢竟不是24 hrs，隨時隨地都可以上網)，但是卻想到可以把收到許多活動的訊息公布出來，或許有興趣的人可以用來訂閱.. 不知道這樣是否實用。請利用複製網址的功能，複製下列的XML訂閱網址。 XML訂閱網址 Google Calendar還可以利用CGI參數，把在網站上公布的事項，直接加入你的Google Calendar，這個功能我會在下次試試看！ http://myshare.url.com.tw/index.php?func=rssread&visit=50&class=tagwithfriends&tag=7217&limit=15&output=UTF8&export=desc

2006鐵馬影展 4/28開幕 我們是一群社運工作者，嘗試實踐關於公平正義的理論，有人從事論述勞動，有人深入群眾教育。我們肯定影像對於組織教育的工具性作用，關注影像的社會與文化與再現課題，希冀透過這個影展，邀請所有投入影像勞動工作、關心影像文化發展的朋友們深入探討：影像生產製造過程、影像作品映演資源結構以及關於影像文本的詮釋，以及糾結莫辯的的敏感的有關政治收編的爭議。我們同時想像，影像當然可能不只是工具，可能是什麼，任何人或許有自己的答案，但我們期待，無論如何，影像再現反映什麼樣的人與人、人與社會環境及自我的關係，不應該被輕忽。 我們用力想像熱情運動，竭誠歡迎您參與「鐵馬影展」。【原網站】   2006醫學倫理研討會～醫病關係之倫理～ 時間：2006年4月29日(星期六)上午八時半至下午五時三十分 地點：馬偕紀念醫院台北院區 (福音樓九樓大禮堂) 路加傳道會與馬偕醫院將在四月廿九日於馬偕醫院合辦醫病關係倫理的研討會，綜合了神學、倫理學、醫學、護理、院牧、病人團體的基督徒專家共同研討這個既複雜又與你我切身相關的議題，期待更多關心此議題的醫療人員、牧長、學生、法律界、社工專家，還有每一個關切這樣議題的您，一同來共同參與討論。  當企業併購大學座談會 時間：2006/4/29(六) 地點： Youth Club (台北市忠孝東路一段31號，捷運板南線善導寺站 6號出口） 主辦單位： 教育公共化連線 http://www.wretch.cc/blog/publicedu 活動流程 ： 時間 主題 ",1] ); //–> 6號出口) 學生數是學校存活的指標 論文多寡是老師的業績壓力 學費是未來錢途的投資 熱門學系由市場取向決定 就業率是社會考核大學的首要項目 大學應該要是什麼樣貌？它的存在是要為社會帶來什麼樣的價值？歡迎你來與我們一同，為知識、也為屬於你的教育找出路。

我不是一個愛校的人，甚至會有點嚴厲的批評自己的學校或系所，或許會被人說太尖酸刻薄，但和樂融融溫馨一家的話面不是不好，而是要有些改變和進步，不一樣的聲音是必須被容許的，不是嗎？但前校長李明亮說：即使畢業了，你也很能脫去與「慈濟」的關係。當然，你不可能說你不是慈濟畢業的，但是身為東部的唯一一家非營利財團法人所設立的醫學院，有什麼特別的嗎？想當然爾，別想得太多了…… 不知道這樣的開頭，有沒有吸引你繼續閱讀呢？我預想會看到「白燈塔」的閱讀者，大多以低年級的學弟妹為主，一般校園議題，或是系上消息，不容易吸引整天在醫院裡昏天暗地的見實習生。自然，「學校或系上給你最重要的東西是什麼」或「怎麼看待七年的求學生涯」這些題目，都是低年級醫學生偏愛的提問，比起高年級的醫學生關心的是哪一科別比較輕鬆，或是哪家醫院薪水比較好的實際問題，真令人懷念低年級的純真、熱情和可愛。不知道你們有沒有想過，為什麼你們會問這樣類似的問題，諸如：系上給你最重要的東西是什麼？這七年下來最大的人生或價值觀在哪裡等等.。其實，大家剛到新環境，都在尋找一種「認同」，一種共同歸屬感的追求。所以再進入慈大醫學院時，會想從學長姐身上去瞭解，到底在慈濟大愛薰陶下，到底有什麼是你我身上共同的特徵、氣質或特色。在回答這個問題前，我想把視野拉遠點，從醫學院到底是什麼，和慈濟醫學院的特色開始，然後再回頭從個人經驗來談 首先，大家必須認知醫學系跟其他的系所很不一樣，因為醫學系本身是一個長達七年的「職業學校」，或許你覺得很不引以為然，這不是一個救世濟人的理想嗎？大家可千萬不要輕易陷入標準答案，或是二分法的模式(醫學院的訓練很鼓勵我們尋找正確答案，Right or Wrong)，讓我們看看：從畢業前沒有就業徵才的博覽會；大部分的畢業生都進入醫院工作；沒有人擔心找不到工作等，你就可以發現自己跟別人不一樣，很少像我們這樣，在還沒畢業前就已經知道自己未來的工作是什麼，這是另一種角度的看法，但是跟原本的答案是互不衝突。而「醫學」身為一個專業，有共同的標準(必須課程)，一樣的檢照制度(國考)和受訓內容，所以從職業學校畢業後，連未來的專職訓練內容也都決定了，有沒有自己覺得很幸福呢？但我可不這麼想。再進入醫學院的那一年，彷彿簽了一紙長期合約，未來十年，大家走的路左右差距不大，在「穩定」工作選項中，算是令人稱羨的，但同時間你也失去了一些多采多姿的人生機會，甚至更常常用此作藉口，作為很多事情半途而廢的藉口，所以在能力的表現常有自我侷限，或輕易放棄的傾向，可以檢視一下自己，是不是常常用反正以後沒空，或是沒機會，所以就放棄對很多事務的關心和參與呢？再者，在醫學院裡的課程就像我先前所述，總是依循的一種二分法(dichotomy)的方式來處理「學問」，再加上原本的自然組態度，好像自己在學科學、似乎所有的事情總該有個唯一解答，但是等到面臨了臨床的龐大醫療體系後，才慢慢發現自己能力的不完全、不完美和醫學知識的侷限，但有趣的是一般醫學生都適應的很快，通常再進入臨床一段時間後，馬上就適應了這樣的醫學本質。最近在台北的一次讀書會，有機會跟民間監督健保聯盟和中華民國康復之友聯盟秘書長滕西華聊天時，她開玩笑的說「醫學看來不是科學，到還比像是玄學」，如果看了很生氣也沒關係，慢慢的你會發現醫學這門科學的獨到之處。 回頭看看我們系出同門的「慈濟大學醫學系」。最近，收到慈濟某單位打來的電話，據說要拍一系列醫學系招生的短片，因為我是「傑出校友」所以榮幸的列為被推薦之列。後來我推託了半天，總算可以避掉說出違心之論和昧著良心的內容，其實傑出校友哪有這麼快就認定的，況且以前慈濟人文只不過勉強低空及格飛過的我，身為「傑出校友」還真有趣，大概是我運氣不錯去過一趟非洲，所以賣點還不錯吧？四十年前(今年慈濟四十週年紀念)，證嚴上人的全力奔走，為了後山落後的醫療環境在民國七十五年創立了慈濟醫院，接著又創立培養有愛心和肯犧牲奉獻的慈濟醫學院，應這是慈濟醫學院最具有特色的地方—一個為後山醫療環境而打造的醫學院。我剛進大學時，學校還有一本由前李校長明亮所編著的小手冊，我永遠記得裡面提到要為花東的原住民服務，然後建立一間小而美醫學院的理想，那時我真的不疑有它，原來我就讀的醫學院特色不在於「慈濟基金會」，也不是「佛教學校」，而是為在地設立的醫學院。全國有十一家醫學(西醫)系，獨有慈濟座落在東部，也是少數僅收50人的系所，至於慈濟其他硬體優越就不遑多述，但是除此之外，慈濟醫學院的特色當真有像「理想」那樣發展出來嗎？我在當實習醫師那段期間，有位見習醫師閒聊的時候問到，醫院裡的廣播除了國語外，另外播放的是哪一個語言呢？我聽到這個問題差點沒昏倒，學校裡念了五年書，呼吸了花蓮五年的空氣，還東爭北討的玩過，怎麼會不認識花蓮最多的阿美族(Amis)呢？我認為這就是我們慈濟醫學院做的不夠的地方，為什麼我們訓練出來的醫學生跟其他醫學院的醫學生對於花蓮一樣不熟悉？我現在說的不是個人責任的問題，而是從立校的觀點來看待這樣的結果，如果七年的訓練裡，除了醫學知識技能外，沒有其他與在地相關的東西，而只是給我們一些慈濟人文和核心課程外，那麼在優秀的硬體差別外，怎麼跟人說我們跟別人不一樣的地方呢？ 由於醫學院的特色，再加上應該有的慈濟醫學院特色效果不彰，等到進入醫療市場後，你會發現別人跟我們差別不大。七年的職業訓練，自然不會什麼都沒有學到，你會發現自己跟其他醫學院的學生一樣優秀，處理事情邏輯清晰，有次序先後，然後開始為生活，為工作而忙碌，你從哪裡畢業慢慢變的不重要，最後成為洪流中的一份子，最後就是那只相同的畢業證書。這七年內學校給我最大的影響是什麼？就是一個快不能呼吸的校園環境，和一顆永不安定的心。畢業後兩年，那時讓我快不能呼吸的校園環境，或許是我的個人感受，但是針對表面和樂融融的校園，總是讓我全身不對勁—別的學校努力爭取學生會成立，參與校政事務，但我們卻是一個學生會倒閉，剩下班聯會的學校；沒有異議社團的學校，寧靜的讓人噁心；一個把學生當作長不大小孩看待的學校，令人厭惡，最終因學生無為而治，短期過客心態，得過且過，終於給我們了一個溫馨、寧靜、和樂融融的校園。我決定出走，不只空間物理上的抽離，而是把心從校園抽離，投入在「慈濟校園」以外的事情上，自然，在那幾年我的視野開拓不少。去了一趟非洲，有人問我是不是大學時代就參加過什麼服務性社團，弔詭的是，我在大學時代從來沒有參加過校內的服務性社團，我的理由當然很多，在此不詳述，我要表明的是：很多的觀念和態度，不是侷限到參加某些團體才能夠培養的，相反的，很多的事情是要跳脫原本的框架，猛然回頭一看，你就會會心一笑原來如此。慈濟醫學院的特色，不是在學校內就可以感受的；校園風氣的保守和落後，也不是身在其中就能體會的，你要走出去，然後先發現別人跟你不同，接著才能反身自省，走出去吧！看看外面，然後再想想自己。 必須先澄清一點，為什麼我沒有提到學校在醫學部分給我的什麼影響呢？首先，這不是一篇用來招生的文章；二來「醫學院」就是以養成學生基礎的醫學知識技能為目的；三來就醫學院的功能性來說，慈濟表現的確不差。我剛剛已經提到，學校給我最重要的就是我無法忍受的校園氣氛，那麼七年內對我人生和價值觀影響最大的轉捩點在哪呢？這部分也得拜慈濟校園之賜。最大的轉捩點不是我選擇哪一個專科，而是某種吹毛求疵、雞蛋裡挑骨頭，對現狀不滿，追求理想打拼態度的養成，都是過去在社團中所養成的。在促進校園進步，挑戰既有不合理規範，追求理想中大學的想像中，所計畫和行動的，對當時的我算是慷慨激昂，樂此不疲。回頭看過去，雖然知道有些是力有未逮，白費力氣之事，但就是在這樣的折衝磨合中，去磨練越挫越勇，勇敢前進，進而不怠的精神，重點是：你不可以期待一個十八歲的青年大學生，對所有現狀，頻頻點頭稱是，一昧配合，這樣的社會改變進步的力量也未免太薄弱了。再來，我們回頭看看也是前賴校長其萬所提的「Role Model」。這世界上，人有千百外種，光是慈濟醫院裡就有很多醫師，我不是很推崇Role Model的想法，再多的名人也都無法幫你確定自己的觀念和價值，況且每個人背景都不同，別人所能及，不見得自己可以做的一模一樣，這不是逃避的藉口，我們要學習的是多看，多想，從不同的人(Role)，發現不同元素，揉塑出自己的樣子，而絕非去尋找少數的Perfect Role Model。 最近校長換人了，今年也會有第六屆的醫學系畢業生，慈濟校園的印象對我來說也越來越遠，再過幾年要再寫類似文章的機會大概不多，畢竟環境改變，大家遭遇的問題也不盡相同，提出的建議或想法有時會過於老舊，不切實際環境。我把這篇文章，當作畢業兩年後的自我檢視，文章內容也大多是平時對於過去求學環境的檢討和抱怨，沒有提出什麼積極的改善內容，因為我不知道這兩年內慈濟大學的改變(或進步？)，不要忘記事情總是一體多面，誰能想到慈濟人文六十多分的人可以有機會上慈濟大學招生短片；枯燥乏味的校園環境可以磨練出特別的性格和特質呢？不要輕易放棄自己和給自己藉口，永遠會有屬於你的天空。

前一陣子，網路上甚囂塵上的新聞是「2008年聯合國文件停用繁體中文」，接著引發一連串的討論，包括有如何傳承中國博大精深的文化，到台灣政治地位低落，然後開始到台灣國際地位邊緣話的討論，甚至馬英九先生在美國訪問時，也都表示「堅決反對，認為要想辦法阻止。甚至希望申請正體漢字列為人類共同遺產」。 接著沒多久就有人在網路上轉寄一份連署活動，希望大家能去參加連署，搶救繁體中文的存在。對於這種網路連署活動，我的反應通常會比一般人慢半拍，我不會一股腦的敲下超連結，然後留下自己熱情的支持簽名。當然，我看到這則聯合國文件停用繁體中文的消息時，第一個反映是：又來了！中華人民共和國又將了我們一軍，接著我到聯合國的網頁上，想看看原文的新聞內容，沒想到連個影都沒找著，利用搜尋功能也不見蹤影，再加上本來我對國內媒體報導「國際」新聞本來就沒有太大的信心，所以也就沒有放在心上。 近來，在Blog上也有人開始反駁這則新聞，甚至還用心的寫信給UN，獲得證實根本沒這回事，而報導這則新聞的媒體，都是引用來自中國的報導。所以呢？台灣的媒體又再度證明自己的不專業；然後馬先生也腦充血跟著鬧笑話；台灣人民的愛國心差點又被利用。 有人認為文字本身是一種「工具」，認為簡化是一種趨勢，讓人好學又好用；也有人說中華文化博大精深，文字有象形、形聲等字源，簡化了就少了原有的文字意涵。我固然有我支持的想法，不過這到不是很重要，但我認為文字絕對不只是個「工具」而已，就像語言一樣，它成載的是群體的文化和記憶，我不知道簡體字在這幾年來在中國政府的強力推行下，承載或是改變了中國的什麼文化內容，但是我知道我們眼見，手寫或是最新創的火星文，都是以繁體字為基礎的。況且，就這個議題來說，我們的確太泛政治化了點吧！？自從中華民國退出聯合國後，中華人民共和國又是安全理事會的會員之一，聯合國就此採用簡體中文作為Official Documents的用字，也無啥不妥和爭議；而即使未來簡體中文的使用人數增加，真的會讓繁體字消失嗎？我覺得這樣也未免太低估文字的存在價值，除非我們放棄繁體中文，否則一個兩千多萬人口使用的文字，怎麼會憑空消失呢？而它存在的價值也不需要由聯合國認定繁體中文為官方如果這樣，那麼不在聯合國採用之列的德文，荷蘭文或是北歐的丹麥文豈不都也「生存危機」嗎？ 至於有另種呼聲，認為那些高呼支持繁體字的人之國際觀狹窄，殊不知現在老外有多少人在學簡體字，台灣人簡直是不自量力。我認為這跟是否有國際觀根本就是兩碼子事，這樣的論述似乎有種借題發揮，而自以為有國際觀的感覺。繁體中文的存在價值，與聯合國是否真的採用沒有直接相關，反而是使用這種文字的我們，如何保存文字古往今來的價值，發揮和精鍊文字的文學和藝術價這種文字值。反過來說，走少眾精品路線，不見得生存不下去，不是嗎？ http://myshare.url.com.tw/index.php?func=rssread&visit=50&class=tagwithfriends&tag=6167&limit=15&output=UTF8&export=desc

「瑪土撒拉的密謀」，當我的眼光掃過書店架上的書名時，略微抓住了我的注視。因為書名看起來像是一本推理偵探小說，但是沒想到書本的副標題是顛覆高齡化社會的迷思，這樣一來就讓我更有興趣翻閱它到底說了些什麼東西。 社會人口年齡老化其實不是什麼大新聞了，台灣這幾年也遭受到這樣的衝擊，少子化和老化的人口也變成了我們要面對的社會問題。作者想要指出的是，截至目前為止，雖然統計學或是新聞不斷的揭露這些事實，但不論是政府或是個人，似乎把個人變老當作統計部的書面資料，卻沒有正式老人化社會可能會帶來的災難。更新者，作者把目前對老人的「錯誤」印象，視為一種「老人種族主義」，而存有歧視老人意識型態的年輕人，卻沒有想到這跟他們的未來都有關係。所以，作者認為這是一種世代的戰爭，雖然沒有武器和軍隊，但是卻是摧毀老年人對於外貌、五官和理解力信心的戰爭。 作者Frank Schirrmacher(法蘭克‧施爾瑪赫)是德國人，當然特別關心德國人口老化的問題。老年化的社會要怎麼想像呢？作者提到：「表親減少，四到五代長輩都活者」的垂直家庭結構，這樣新的家庭結構，會形成全新的親屬關係、金錢往來關係、家庭間的物質與文化組成，甚至會建立新的規範與禁忌。 這之中呈現一個問題，我們必須重新找出「老人」的意義，也就是把老化當成文明的一部份，畢竟我們已經改寫了生命的方程式，未來的老人會發展出自己的慢速文化、觀點和優先順位，我們必須有新的生命時間表，不能用病態觀點出來來看待老年，不然未來的老化社會是一場災難。 醫師其實也是解決「變老」問題的身份之一，我們所見所及，不論是化妝品、運動、醫藥美容、健康食品等等，彷彿創造了另外一個不可冒犯的圖像，強烈的暗示年輕貌美的象徵。我覺得有趣的是，年輕的意識型態到底怎麼毒害大家，除了數以萬計的化妝品和美容廣告外，包括孩子們聽的童話故事(老人喜歡吃小孩子，譬如糖果屋)，或是電影裡，總是出現在醫院、老人院、買要吃藥的場景。 到底人們對於年齡與能力之間抱持怎樣的關係呢？顯而易見的我們的假定這兩者之間是負面關係，那麼就像作者所強調的，這個社會對於老人懲罰比老人平均生理條件的降低嚴重許多，無奈的是我們前四分之一的人生決策幾乎都是依考試、測驗和可衡量的績效，但我們人生後半多的生存，卻必須取決於成見、直覺和統計平均值(P62)。「退休」與「老化」原本不是劃上等號的，但是在生物醫學的客觀觀點主宰下，退休已經被視為「不再有能力從事積極的工作」，作者認為在二十世紀的工業社會所需要的功能性的人類，產品和人類都有其生命週期，總是需要被替換。社會上的既有偏見，讓我們詆毀「老年」，而這部分起因為過去的社會從來沒有經歷過「老人」當家的狀態，但是如果以後都是老人當家時，那是怎麼樣的一副景象呢？ 比較極端的想像是，人數越來越多的老人，也會帶來社會經濟成本的計較。台灣十年來的健保下，實在不敢想像老年照護的問題。書中提到，美國健康部長說：「生命中最貴的一天就是你過世的那一天」…健保費用中的百分之七十到九十都是花在生命中的最後那幾個月。當然，這樣的數字分析是很殘酷的，但是面對經濟、道德和社會三方面的糾結，當我們在爭論「安樂死」的道德問題，或許有一天我們就得要處理節省社會成本，為了社會或國家慷慨赴安樂死的議題。 這本書不斷的強調，人口老化不是只是一個統計問題，將來要面對的，是經濟、社會和個人心理層面的問題。過去，從來沒有人以身為老年人的身份來論述老人問題，所以往往以年輕人的身份(年齡)來看待這個「不正常」的身份，從今而後，我們需要從負面的老人形象禁錮中解放出來，以正面積極的態度來面對老年，就如同我們學習如何面對死亡，我們需要一個全面活出老年的模範，而不僅只是少數的個例。 想想看我們，出生在20世紀，然後現在生活在21世紀，或許我們只偶然想過「自己」要怎麼面對老年。老年是個變化，只不過如果我們沒有心理準備，或許他會變成一場災難…..

人是閒不得的，休息一陣子後，就會很想「動」，我這邊說的動是抽象的，不是說非得東奔西跑，或是去旅行流浪天涯，而是對於無所事事會有一種焦慮感，不知道是被制約了還是說天性不安分，總是希望手邊有事情可以繼續忙下去。 在七月前的這段時間，到現在為止還算順利，大致上還在自己想像的掌握中：真的花錢花時間去學西班牙文，開始注意零碎的生活支出，體驗一個都市叢林中小小上班族的生活，不巧的是台北有到處隨手可得的書店，每次路過若是忍不住誘惑，都會不自主的駐留，更慘的是荷包不是變小，不然就是信用卡中又多一筆消費。印象中上個月跟女友去誠品在信義區的旗艦店，逛完二樓後，我們便落荒而逃，因為走的時候我們手中已經多了一袋子的書，狼狽的相約五月份的時候才可以再踏入這個恐怖的地方。 在捷運往返通勤中，還看了不少小書，不過也不便宜，每次來回也要56塊，這樣的閱讀費算下來一個月也不便宜呢！看的書的確是雜的可以，唯一的共同點大概就是跟醫學通常沒有什麼關係。不知道是刻意逃避，還是真的太沒壓力，每次翻到醫學書籍，到不是覺得索然無味，但有一種無法持續下去的感覺，只不過隨著日子距離七月一號越來越近，對於醫學知識貧乏的焦慮感似乎隨之高漲。 看看手邊尚未寫完筆記的「瑪土撒拉的密謀」，在捷運上看的「集體失憶的年代」，進行到一半的「海邊的卡夫卡」，還有下一波想要嘗試的「彼得‧度拉克的管理聖經」，這種混和的口味，我以前不曾體驗過呢！不過，我覺得最近的一項創舉就是跟著大學同學BP在學習FreeBSD。 我是一個網路的重度使用者，除了玩玩Blog外，還有閱讀不及的RSS訂閱，這大概都是從實習醫師時代養成的習慣，從那時候開始就開始注意到除了熟悉的Windows、IE外，發現原來還有FireFox、Linux和Openoffice之類的東西，所以開始也為這種Free Soft Ware感到著迷。雖然屢次想要從windows跳船，但似乎都有點不得其門而入，恰巧遇到這個時間點，有人願意教我入門FreeBSD這等黑底白色的終端機文字管理系統，還真是幸運。 不少人問我：學西文和學FreeBSD想要作啥？要說出現階段很實用性的目的，我倒回答不出來，但畢竟是個難得的機會，多會項東西，不知道10~15年後，我有沒有機會轉業呢？哈哈… 十五年後看到這篇文章不知道是什麼感覺…..

在台北參加了幾次國際衛生讀書會，然後又看到10在他的Blog<Fun&Peace>談到知識與實踐(國際援助問題初探)的事情，讓我用這篇文章做些回應。的確，在那次的讀書會中，配合Mae Tao Clinic準備在台灣募款的事情，面對該如何開始，自然的大家嘗試模擬一般人在面對這樣的活動時，心理產生的第一個問題：Why Mao Tao Clinic？與其說模擬，倒不如說這也是大家心裡想要得到回答的一個問題吧！ 10在文章中，面對上述的問題，提出了三個層面來處理，(1)從社會學和比較方法上的角度來闡述；(2)從精神分析的角度來看待問題；和(3)回歸實際生活面來思考。對我自己而言，社會學和比較學方法上面的認識是很粗淺的，但就像10所說的，這種與號稱「國際正義」背道而馳的困境和氛圍，的確普遍的存在各角落。所以呢？每個人都知道不合理，也知道這種現實的不公平，甚至知道要撼動這種結構，不是一個外來者或是國際援助短期內能夠改變的，所以我認為這部份的視野，就像在讀書會裡有人說的，這應該成為在討論類似問題時，大家所共有的基本「觀念」，而非Why Mae Tao Clinic的「解答」，但是它值不值得討論呢？當然是！畢竟它還是造成不公不義的最終源頭，我想總有一天，我們必須面對這各醜惡的大軸心。 至於從精神分析的角度來看待問題，我倒是無法著墨太多。星期五晚上，跟朋友與從英國回國休假的Harry問到什麼是精神分析，他說精神分析是歷史，也是哲學，雖然我還是不了解精神分析這名堂，但是如果從這部份來處哩，或許可以得到與過往我們熟悉的不同答案。 如果回歸生活面來說，這部份的運作方式，其實是我們最熟悉的。不論為什麼原因參加國際援助，或是參與募款救助，一定都有類似10在文章所提到的「人情世故」、「不忍心不管」和「媒體」的痕跡，對於一個提供者而言，可能是因為透過網路，知道了發生在世界某角落的故事，然後恰巧認識的朋友在相關組織工作，因此就加入了某個活動；或是受助者，透過媒體幫忙，而達到全民動員或迅速達成募款目標。我覺得這些是議題的實際操作面，畢竟人不在現場，卻要能感受到在地的困境，這是很困難的，透過文字、圖像和影像的傳達，或是口語的心情「分享」，才比較可能撼動人心，攪動同理心(Empathy)或是同情心(Compassion)的共鳴。 我覺得目前的台灣人，有走過過去艱苦時代的中產階級，也有錢袋滿滿的資本家，所以在生活面上的動員的確很有「效率」，一則新聞報導，可能就可以籌足某個罕見疾病病患的醫藥費；921的捐贈物資堆滿國小的操場等等，都是常見的例子。但是我們似乎卻少見背後的不公不義，台灣就像被撕裂的半，一個是感情用事的盲目動員，不然就是存在學院裡的知識討論，就像10所說的，我們需要這兩部份有更好的連結。 是不是快要忘了原本的問題– Why Mae Tao Clinic呢？我覺得每多一次實際參與國際活動的機會，就多了一次看到資源不平均和不公。如果你問我，我的回答還是很個人的，或許有一天我的答案會更完整….. 【延伸閱讀】 國際援助與外交 貧窮(Pobreza) 義診到什麼時候呢？