Quintin's Bridges and Footprints

才一上飛機，迎面而來的是一位金髮的空服小姐，有趣的是她說「你好」跟我們打招呼，原來她以前在澳門過，所以會講點中文，雖然有時會有時會出現帶點廣東腔的中文，不過還是頗為親切的感覺，沒想到這個航程，才剛上飛機，就有回家的感覺… 原本應該七點二十分起飛的飛機，因為一些飛機電腦設定的問題，我們在飛機和休息室總共又多待個近2個小時，直到九點十分左右才起飛。從聖多美直飛葡萄牙的航程需6小時，看著液晶螢幕上的導航圖，我們幾乎就是從 赤道上出發，經過幾內亞灣，切過西邊的非洲大陸往北飛。現在是葡萄牙的冬季，沒有夏季節約時間，所以與聖多美之間沒有時差。6小時以國際航線來說，不算怎麼長，不過航程中的「持續餵食」是不變的，上飛機沒多久就先吃一頓小點心，然後在下機一個多小時前，又有一頓豐富的中餐。 上飛機前的一天，因為比較晚睡，所以剛好利用這段時間補眠，不過對我而言，本來睡眠時間就不太多，所以沒兩下就醒。看著只有葡文字幕的電影，有點懂又不太懂得看完，發現要邊看字幕和看電影，還真是有點困難呢！ 中途飛過非洲大陸，想到去年抽籤前，也是想像在飛機底下的這片大陸景象，沒想到最後竟然是在接近的赤道小島上度過過去十一個多月。透過窗旁，看到地下的景色，有時可見河流切過土黃色的大地，沒有看到特別明顯的房屋聚落，腦袋中想到查德的朋友們說他們退伍前要去撒哈拉沙漠義診的事… 飛機經過葡萄牙的大西洋岸，慢慢接近里斯本，看著飛航圖中顯示的外面溫度，稍微估計一下地面的溫度大概有17~18度吧！不過窗外的景色倒是讓人很難想到蕭瑟的冬天。跟著人群，魚貫下了飛機，氣溫沒有想像中的那麼冷，經過海關時，填寫入境單，拿出我們釘在護照上的申根簽證(因為我們跟葡萄牙沒有邦交，所以他們不願意在我們的護照上貼上申根簽證，只願意用一張白紙上的申根簽證，釘在我們的VISA內頁)，沒想到倒是沒有被多問什麼，很順利的入境。有趣的是其中一個海關，問我們是否China，我們回答：No, Taiwan.時，他很有禮貌帶點尷尬微笑的事說抱歉，這種感覺還挺受到尊重的呢！ 處裡完我們的大件拖寄行李，我們搭著計程車到我們今晚落腳的Altis Park Hotel。旅館距機場沒有很遠，但因為我們在機場拖寄行李，又想先確定我們隔天荷蘭航空的電子機票，多花點時間，所以到旅館時大概已經五點多，天色已漸暗。 安置好手邊行李，我們按照著鄭秘書和之前鎮澤給我們的地鐵地圖，前往附近的購物商城—Vasco da Gama。地鐵票價單人單程票是0.7歐元，對於過去十一個多月，出手動不動就是一、兩萬的日子而言，這麼小的數目還真不習慣。也才發現歐元的面值最小到1 cent。Vasco da Gama是一個有四層樓高的購物商城，比起台北隨便的一個百貨，大概都是小巫見大巫，購物的人潮也不比台灣的踴躍，不知道是台灣的人購物慾太強，還是葡萄牙人不喜歡購物逛街? 在Vasco da Gama後面的是西元1998年葡萄牙舉辦的萬國博覽會會場，有一個長方形的小池子，旁邊插滿參與國家的國旗，子堯和我也沒興趣一個個找，我想我們台灣的國旗不太有機會在那吧！？，經過這個展覽場地，後面就是葡萄牙的Tejo(太加斯)河，河面非常寬廣，這讓我想到約四年前到葡萄牙時，第一次看到這條河時，還眼見小的稱讚：「好漂亮的海阿！」，如今仔細一看，發現河岸不時會有海邊那種波浪的樣子，難怪當時我第一眼看到它時，會自以為那是海~~ 沿著Tejo河邊走邊聊，天色逐漸變的更暗，走完一段，我們折返回Vsaco da Gama，考慮晚餐要吃些什麼。出發前，亭君姐、鎮澤和柏堯就跟我們千交代萬交代，千萬不可以吃葡萄牙的肯德雞，因為只有「遭透」兩個字可以形容。子堯跟我嘴巴都不挑，所以既然肯德雞不要，那我們就光顧隔壁的麥當勞，我點一份BigMac套餐；子堯點一份Double Cheese套餐，闊別十一個多月，我們總算吃到第一份現代社會中的「垃圾食物」。 因為沒有特別要買的，子堯跟我在晚餐後，就先去Vasco da Gama中的超市去逛逛。葡萄牙果然有很多葡萄酒，跟我四年前第一次造訪葡萄牙時的驚訝是一樣的，架上一列展開的事葡萄牙境內各地產的葡萄酒，也看到適合飯後喝的Porto vinho(波多酒)甜酒，可惜我想到我身上背著大包包還有一個30Kg的拖寄行李，然後還要搭機到阿姆斯特丹轉機，實在有點提不起興趣，等下次退伍返回台灣時，屆時我行李會比較少，我一定帶一瓶~~ 我們在超市買了兩瓶礦泉水和一手的Superbock Green Beer，七點半左右就搭著地鐵回程到旅館。打開電視，RTL的頻道，正播放著電影，一剛開始還沒有注意聽，後來發現他說的不是葡文，看幾段廣告後，才發現原來是丹麥電台。子堯今天問過我說：是不是有時候會有那種每種畫面似曾相似(deja vu)的感覺，我說不出來哪時候有，但總覺得這樣的感覺曾經有過。葡萄牙和丹麥，是我拜訪過的歐洲國家，這麼巧的都在我的今天周遭一起出現…. 洗個舒服的澡後，看一場的歐洲足球賽(Sporting vs. ???)，把green Beer下肚。晚上九點半多我們就關燈睡覺。 這種轉機的短暫停留，其實很難讓我想要遊覽的慾望，或許買個特定的東西或是隨意的城市街道閒晃還可以，但是說要特別要去拜訪什麼景點，總覺得很倉促，畢竟心繫的最後一個目的地—台灣。 最後一段的航程，從阿姆斯特丹經曼谷到台北是最長的飛行時間。飛機上看了一部電影—Mr. Smith，然後睡個覺，中途又是吃吃喝喝的，經過曼谷下了飛機在地面上停留各大約30分鐘。突然之間，快要接近台灣的感覺浮了上來，原本是白皮膚，金色頭髮的外國人變少了，反倒是黃皮膚，黑頭髮，有可以聽見不少的中文或閩南語的景象出現，我知道我快接近台灣了。 從曼谷起飛後，大約只剩下三、四個小時的航程。原本想說要從飛機上拍下許久不見的台灣土地，可惜接近台灣時，已經過了傍晚時分，當飛機沿著西部海岸時，只能看見黑夜裡群聚的光點，看著液晶螢幕上熟悉的地點，高雄、嘉義、花蓮、玉山和桃園時，這趟歷經快要三天的行程總算快要劃上句點….. 台灣！我回來了~~  

處在外地說的話：遠行回台灣… 聖多美時間11月27日早上七點二十分，將搭Air Luxor飛機前往葡萄牙里斯本，將於當地時間下午1點40分到達。在里斯本必須過一夜… 葡萄牙里斯本11月28日下午1點20分搭機前往荷蘭阿姆斯特丹，將於荷蘭當地時間下午5點25分到達，並隨即搭乘晚間7點40分的飛機前往台北… 最後，會於11/29星期二下午台灣時間5點50分抵達台灣中正國際機場。這大概是離開聖多美休假前最後一篇文章了….大家台灣見阿！   【航程摘錄】 11/27 Sao Tome 7:20 –> Lisbon 13:40 11/28 Lisbon 13:20 –> Amsterdan 17:25 11/28 Amsterdan 19:40 –> Taipei 17:50

這星期是第四週，也是Ana Fernandes預定的出院日。經過兩個星期的嘗試後，到第三個星期我們又回到兩人護士的糖尿病治療小組上，重新再觀察一次治療結果，雖然這樣有點不符合原本的期待，但是至少第三個星期中，血糖都很算穩定的在180~250mg/dl。 上 週其實戰戰兢兢，在機場搭機前往普林西比時，還撥電話給Aurelia，看看Ana的血糖如何，想說如果只要週末的血糖穩定，那麼星期一就請她的孩子 Gerone到醫院學習注射胰島素。星期一一到醫院，馬上就去看週末的血糖值，其實心中有點害怕，如果不如預期，那麼其實我也會傷透腦筋。好在老天眷顧， 血糖值依然穩定，而且Ana她也也沒不任何的不適，看來我們的確可以進行下一步。 到這 邊，其實我覺得有兩大意義，一個是Tany和Aurelia這兩位護士還算穩定，所以後續有糖尿病病人的胰島素，可以跟他們配合；二方面是在目前的 Neves醫院條件下，我們是可以進行「特定」的胰島素治療，我說的特定：是必須要有醫師和特定兩位護士的搭配下才能成功。雖然不是每位護士都能達到要 求，不過比起以前，我們至少進步很多…. 這邊人起床的時間都比較早，所以早餐飯前的血糖是早上五點鐘左右做的，胰島素大概也是在這個時間點上施打，所以 Ana的兒子Gerone星期二和三早上，都起個大早，從居住的地方Ribeirra Funda到約6~7分鐘車程的Neves醫院，只不過那麼早沒車可搭，唯一的交通工具是11號公車。Tany和Aurelia這兩天，帶著Gerone 學習如何抽取胰島素，如何施打，讓出院前的準備工作推展還算順利。 星期三，Ana要到首 都的中央醫院看眼科門診。我也答應她可以前去，只是再三的叮嚀，不要忘記吃午餐，因為此地有時候診的時間還挺久，到下午一、兩點才看到醫師，也不是沒有的 事，也順便當作是一次考驗，如果安然度過這個離開醫院的情境考驗，那們星期四我更有信心，可以讓她出院。 星 期四是我休假前的最後一個門診，到醫院後先去住院部，看到Ana的血糖這一個多星期中，都挺穩定，再也沒什麼波動的現象。所以我們給Gerone幾包數量 足夠的空針，還有兩瓶已開封正在使用的胰島素，然後我也從醫團的藥庫中帶新的胰島素，備在醫院的小冰箱中。再確認一次Gerone已經知道如何抽取胰島 素，如何依序施打不同地點的胰島素後，我們把Actrapid(短效胰島素)和Monotard(中效型)的胰島素交給他，放在用小杯子盛的涼水中，讓他 們準備出院回家。下次見面大概是明年一月的門診吧！希望在下個月中，Ana和Gerone可以持續的在家中順利完成胰島素注射，這樣我們就有了第一位接受 胰島素注射標準治療流程的病患，對當地醫師或護士而言，也增加不少對於胰島素治療的信心與了解。 一個月的時間內，總算在休假前完成這小小的任務，完成第一位病患的胰島素住院治療，比起大規模的計畫而言，我們這真的是小小小小…的一步，如果要量化起來，實在是小的微不足道，但是萬事起頭難，有了頭，那可是從零到一的差別，我想後續也會比較容易吧！ 我 在兩星期前，就已經安排門診的另外一位病患Ilda，在星期四的當天回來門診追蹤；在這之前，Ana的所有治療過程，也跟Lima醫師討論過。雖然 Ilda她服用Glibenclamide和Metformin好一段時間後，血糖總算被控制住，不過因為Glibenclamide已經吃到最大的劑 量，還有家人的合作狀況一向很好，而Lima醫師也願意在我休假的期間，擔負起Ilda的住院胰島素治療，所以讓我在兩星期前，預計Ana將於這週出院的 進度下，打算再度安排Ilda住院。況且，目前護士Tany和Aurelia和Lima醫師，應該都看到了胰島素的療效，這過程中，我們也去除了不少錯 誤，在客觀環境上是可以打鐵趁熱的好時機。所以星期四當天的門診，我只給Ilda約一星期的藥，然後將於下星期一(11/2將她收院做胰島素治療。 當 天晚上，我準備一百七十五張的血糖試紙，和十多張的胰島素注射單，跟Ilda和她女兒溝通過後，Lima醫師就要再下星期一開始，獨自完成他的第一位糖尿 病病患的胰島素治療。我不是沒有擔心，我還是擔心胰島素的劑量調整，更擔心的是不知道又有什麼在預料外的狀況發生等等，雖然我盡力的先想到種種可能出現的 問題，先做提醒和預防，但如果不實際操作，其實我們是不會知道有哪些新問題的發生，除了可能是臨床的問題外，也有可能是醫護和家屬之間配合的問題。可能性 很多，也有不少是在我的意料之外，不過我覺得這幾個月下來，已經漸能掌握這邊的狀況，也更能掌握到有問題馬上解決的精髓的務實態度，而非只靠「詳實」和 「周全」的計畫內容獨撐大局。 所以呢~~總之，休假前我們共同完成了Neves醫院的第 一個胰島素住院治療療程，而病人本身也也有不錯的治療反應。接著在我休假的一個月期間，Lima醫師會繼續開始我們第二位病患Ilda的治療。有種期待要 怕受傷害的心情，很希望一個月回到聖多美時，Ilda已經完成治療住院，但是又有點擔心這之間，是否又會出現我們沒想到的困難呢？不管如何，總是要迎頭面 對，積極細心解決就是。 計畫還沒結束，但是役期已經接近尾聲，如果有耐心閱讀至此，而又 是從頭到尾都有在追蹤這次募藥的行動計畫的朋友，希望這樣的紀錄，會讓你們心安。在我的休假結束，回到聖多美的短暫幾個星期中，我也會再追蹤Ilda的治 療結果和把剩餘的資源和物資做交接，並為這次的行動劃上暫時的句點，因為明年一月仍有兩位新的替代役醫師即將到達聖多美普林西比。

時序轉眼間就近入十一月的第三週，在過一個禮拜多，我就準備要回台灣休假了。延 續第二各週末到第三週初，我發現 Ana的血糖真的有點奇怪，高低值相差頗多，上禮拜有幾天維持在150mg/dl左右，怎麼突然間有時還降到了80mg/dl，我著實捏了把冷汗。除此之 外，血糖試紙的登記也不甚理想，將近一半的血糖試紙，可能用在它處，或使用錯誤，但卻忘記登記，不太願意相信有人「私藏」，但是卻因為無法控制好試紙的登 記而苦惱。我知道這等事小，但是放任下去也不行。畢竟一天有兩班的護士再交接，我看的到早上的，但顧不了晚上的，胰島素從之前的注射方式、注射位置、甚至 注射的胰島素種類和針頭等等問題，都已經被我一一揪出了問題所在，但結果還是不盡理想，我知道有些護士做的不錯，但是也知道或許在晚上或凌晨注射胰島素 時，有些步驟出了問題。想說時間不多，在跟Lima醫師討論後，我們只好回到最初的想法，找兩個護士來負責這件事，而且找住在醫院附近的護士可以就近照 顧，至少出了些問題，我們可以找出哪出了差錯。 好吧！事情總是要做的，Lima醫師 跟我 決定利用這個禮拜來嘗試看看我們的新作法。Lima醫師推薦了Tany和Aurelia兩位護士給我，想到過去跟他們的合作經驗，還算愉快，所以趕緊把他 們找來(Tany住在Neves旁的Rosema，Aurelia就住在醫院對面)，重新確認一次他們已經熟知所有的步驟。 採用新方法後，臨床上有一百八十度的大轉變。之 前那種忽高忽低的怪現象總算不再出現，在第一天這麼做後，隔天的血糖 馬上就降到150~200mg/dl之間。看到這樣的結果著實高興，不過蜥蜴之前也提醒過我要注意病人吃的東西，也是影響血糖高低的一項因素，所以我又在 去跟Ana確認一次她三餐的進食方式，希望能夠保持定時定量，同時間我也聯絡Esprança醫師，她承諾我們會請營養師條理一張糖尿病飲食的清單給 Neves醫院。在這樣的兩人小組維持下幾天下來，Ana的血糖至少都能被掌控在180~250mg/dl之間，突然之間也鬆了口氣，也為Ana感到開 心，這樣她下禮拜總算可以順利出院了。 這禮拜就持續觀察，週五要去普林西比，等到過了週末，如果沒有意外，再加上他的兒子Gerone回醫院來學著打胰島素後，我想就預計在下禮拜四或五讓Ana出院回家囉！

BLOG掛點了幾乎兩個禮拜，還好在回國前又恢復正常啦！還是要感謝朋友BP的鼎力相助，看來他只改了一個設定就OK了說！總之，我會把文章再補上的….

目前最想作的事，其實很簡單，除了希望回國休假期間，能夠找到一個好工作，然後在休假後退伍前的短暫個四個禮 拜，可 以把醫院的工作做個重點摘要式的交接。 去年剛來的時候，上一屆的周星賢學長很盡心仔細的把工作轉交給我，雖然這次跟下屆學弟交接的時間很短，但是總是希望能夠做個交代。 我 絕對承認我現在想要回國休假的興奮與期待，畢竟離開了十一個月，還是會懷念熟悉的台灣鹽酥雞，魯味或是雞肉飯。我是一個對食物要求即極低的人，很少抱怨 什麼不好吃或不能吃，但是這大概是第一次會懷念早餐的豆漿，宵夜的炸雞排吧！改善聖多美的醫療環境，我覺得還沒有那麼偉大，畢竟這不是短暫的一年替代役就 能談「改善」的，但是我想自己的確是有嘗試著作些「改變」吧！但是要強調的是，這些改變都是有「累積性」的，從第一屆的學長到上一屆的學長，每個人都替 Neves醫院留下了些東西，而我更能夠站在這些基礎上，往上堆疊新的成果。所以，短期的未來，我期盼Neves的藥局可以繼續經營的順利，住院部的病歷 能夠繼續保持，醫囑執行率可以更佳，當然，夠希望從台灣捐贈來的胰島素可以發揮更多的治療效果。比較長期的未來，我想我會進入醫院開始我自己的住院醫師生 涯，其實也有想過是不是應該在繼續讀書，但是想說自己也26歲了，老大不小，讀書花時間是小(反正時間是自己的)，但是也要花錢，所以總是要回饋一下過去 七年多來自己所使用的社會資源，還有長期以來的家庭支持。自己想作怎樣的醫師呢？在出國以前，我還一直抱著「要不要當醫師」的疑問，如果你看過老前輩們對 於年輕醫師和醫學生的深切呼喚，你就感受到我們這輩作醫學生的有多麼「任重道遠」，而依此來看，我是萬萬不得作不起一位醫師的。說到感同身受、無私的奉 獻、病人永遠唯一的理想，我的雙肩真承受不起，但是如今我不是想作一位「仁心仁術」的醫師，而是一位專責盡職的醫師，在專業上我自許有一定的水準，但是我 也深切感受到，醫學的有限，經濟、社會和文化結構的盤根錯節，更是讓世界現在這麼不公平。所以，除了身為一位盡責的醫師，我也會希望能有人類學、社會學和 公衛的訓練，讓我能夠重巨觀著眼，微觀著手(臨床、社區)。我覺得要隨時隨地又百分百的「感同身受」不是像用說的那麼簡單，而一昧的用這種情感式的召喚， 對我來說是不夠的，所以我會努力的從另外一個角度，來嘗試解釋「醫師」角色的參與。 聖多美的糖尿病嚴不嚴重？這 點真的很難回答，我手邊沒有任何官方的統計資料，只約略記得在WHO的網頁上，看過一個 統計數據，我想事實上，這裡糖尿病的盛行率絕對不及像瘧疾這樣的感染症高，也不像寶島台灣那麼的普遍。這次的行動，也有人提出說這樣是不是浪費愛心，把錢 不是花在刀口上的質疑？Global fund、WHO和國際NPO把焦點不斷的放在瘧疾和愛滋病身上時，我們花點與之比較幾乎是微不足道的力量和資源，來作糖尿病這樣的慢性病人，又有何不可 呢？所以問，糖尿病到底嚴不嚴重，其實真的很難回答，從每個病人的角度來說，只要是有需要，但是得不到適當的醫療，就算嚴重，不是嗎？在這次募款行動前， 聖多美Metformin缺藥，胰島素的使用不普及(只限於中央醫院)都是事實，我的門診也有兩位病患在口服降血糖藥的治療下，血糖仍居高不下，四百多的 血糖質不是不常見的數據。十月底入院的Ana Fernandes是一位68歲的糖尿病婦女，以前曾經短暫的在中央醫院接受胰島素治療，後來因為胰島素缺貨而不再施打，他原本是上屆的周星賢學長的病 人，一直以來我們都無法有效的控制血糖，但是她是一個對自己身體很負責的老人家，總是準時回來複診，家人也都很支持她，對於我們無力掌控的血糖，他們還不 曾抱怨，雖然我已經很明白的表示，我們已經使用到藥物的最大量了。直到九月胰島素到聖多美時，我很興奮的跟她說，台灣的朋友募捐了一批胰島素，我們就快可 以開始胰島素治療了，而我們也終於在10月26日把她收入院開始作胰島素的施打。截至目前為止，她的三餐血糖已經在理想值，也慢慢的穩定下來，這當中當然 克服了很多環境因素(譬如施打技巧，檢驗血糖技巧等等..)，我們才有今天這樣的結果。 這 次從Metformin到胰島素的募集，當然是台灣很多人的幫忙，特別是負責買藥、購藥的朋友，還有替我們募款的智邦生活館和公益館，都是特別感謝的，而 我至今仍是隨時在我的個人Blog跟大家回報最新的狀況(雖然不知道現在還關心的朋友還有多少)，但我是抱持著一種回饋的心態，而且也很希望大家能夠持續 關心，而不是用花錢買溫馨來看待這件事情。我想要揭示的觀點是：對於這種捐款的事，希望可以喚起部分人的長期關注，也能夠讓大家看到國際醫療現實的不公 平，而也希望大家對於每筆自己的捐款，能夠付出關心，讓大家的愛心可以成為一種無形的監督回饋系統，這樣才有意義。 話說回來，這次的行動在台灣在不斷強調的「醫療外交」 官方的角度上看來是不怎麼成功的。不論是Metformin、胰島素或是其他物資抵達聖多美時，我們既沒有發新聞稿，在轉贈藥物、物資或是開始實施胰島素 治療時，我們也沒有聯絡媒體，所以我想在聖多美普林西比知道這次行動的人並不多。而且，從年初到年頭，或是在Neves這個醫院，就不只有台灣所做的合作 計畫，也有許多其他組織的各項援助計畫，所以，多了這一項的援助或捐贈，其實就如同九牛一毛一般吧！但我不是貶抑所以參與這次行動的民眾愛心，只是我也不 期待這樣的偶發事件回引起多大的迴響。但是我想Ana Fernandes她會記得我們的盡心盡力，不論是星賢學長的悉心照料，或是台灣來的胰島素和我們醫護人員這段時間來的照顧，她或許不會記得Missão Médica de Taiwan做了什麼了不得好事，但是她會知道有來自台灣的黃皮膚的白人，曾經為她留下些什麼東西吧….

對於Virchow這個字眼，我想是醫學生的人應該都不陌生。譬如Virchow's Triad 或是Virchow's node 。 日前，收到一位素未謀面的朋友寄來的一本書—愛無國界(Mountains Beyond Mountains) ，介紹Paul Farmer 醫師(也是人類學家)在海地這個國家所做過的努力。其中，足以堪稱他的心靈導師的就是，已去世一個世紀的德國病理學家費爾克(Rudolf Virchow) —是醫師，也是考古學家和政治人物。 看到Virchow這個字眼，就忍不住到Wikipedia 搜尋一下，才發現原來以前真的有被過這個字，但是卻從來不認識這位傑出的德國醫師。 看來……我們的醫學人文還要加強囉！哈哈~~  

解決了胰島素注射的問題 ，又解決了注射區域順序的問題，然後確定護士打的是我所想要打的正確胰島素 ，隨時注意護士們所施打的胰島素劑量是否正確…在這些之後，如果不是我親身體驗，我從來不知道會遇到這樣的問題.. 星期一到醫院，放下背包，第一件事情當然就是到病房看看週末時Ana的血糖狀況，值得開心的是，基本上狀況還在預期內，雖然早上飯前的還在250mg/dl左右，但是至少我比較有信心的把劑量在作些調整。 過了一天，突然之間發現原本在250晃動的血糖，突然之間又升高了，心想：鐵定又是誰打錯劑量或是少打了中效型的 胰島素，翻開病歷，仔細對照了注射紀錄表和護理紀錄單，發現好像不是注射劑量的問題。這讓我想不透，到底是哪裡出錯，難道是量血糖的時間點出錯了，立刻跑 去問Ana，護士是不是在飯前時幫她測的血糖，結果發現也沒有什麼錯誤，因此更是讓我百思不得其解。回到護理辦公室，我打開了冰箱，看到胰島素和注射針筒 好好的躺在裡面。由於物資缺乏，原本是one-use disposable的胰島素空針，在這裡通常都會利用酒精消毒，確定是「同一個人」使用的multiple-uses disposable的 針筒。但是原本的針筒是設計用來一次拋棄的，所以注射針頭不是那麼的「勇健」，所以我看到的時候，都已經是歪斜的針頭，-而且連帶的能夠抽取的胰島素單位 也受到影響，換句話說，原本抽到10單位刻度的地方，實際可能只抽了7單位，所以這有可能是導致胰島素劑量不足的因素。想到這裡，心裡頭不禁又開心了起 來，趕緊叫護士換了新的注射針筒，然後提醒大家，以後一旦有針頭歪斜的情況，或是針筒不能抽取正確的胰島素劑量時，就應該趕緊更新。 克 服了這個問題後，星期四早上到醫院後，終於看見一百五十三的早餐前血糖值，這是兩個多禮拜來，當地醫師、護士和我一起努力的成果。雖然，我沒有十足的保 握，明天看到的數據依然如此，畢竟這裡面或許還有很多我未能想像的新挑戰在裡頭，但是在這兩個禮拜多來，至少我們一點點的在改善，雖然我的心理很焦急，但 是我瞭解還是得放慢腳步，一步步的跨出去才行。 這禮拜的願望是，維持穩定的治療結果，然後下禮拜就可以把重點放在Ana的兒子Gerone回院，學習如何和使用胰島素注射單的計畫了。

霍亂又開始在聖多美流行了起來，兩個多星期前開始在Mezoxí省傳出有霍亂的疫情。原本還不以為意，想說之前四、五月份也流行過一次 ，印象中那次似乎沒多久就控制下來了，病房裡也沒有多少病人。 最 近因為團裡的劉醫師因病告假，所以前往Neves上班，路過Guadalupe時會代為處理一些帳單和耗材的事，上星期Lobata的衛生廳廳長 Filomena才要了一批輸液，上星期初的時候，Neves幾乎還沒有出現霍亂的病人，雖然Lobata已經出現不少嘔吐和腹瀉的病人。 上星期，有些病人開始陸續住進病房，Neves醫院在衛生廳廳長的安排下，也空出了一個病房，約10張病床出來給疑似霍亂的病人使用，不 過感覺上沒比Lobata來的嚴重。不過也因為這些陸續新增加的病人，不論是在首都的衛生部或是Lembá的衛生廳，都開始加強了衛生的宣導工作，所以原 本跟著我們一起作巡迴診的護士Joaquim，也擔了不少工作，再加上雨季的狂暴陣雨，讓巡迴診的秩序大亂。霍亂基本上是經過受污染的食物或水源傳播，但 我不知道住院後的「隔離」措施如何，倒是看到護士們用漂白水弄濕了進病房房門的踏墊，然後也在病房裡的地板上灑上了漂白水，所以整間病房裡，都充滿了有點 刺鼻難聞的味道。星期五要離開醫院時，因為疑似霍亂的病人增加，所以Lima醫師說週末他會繼續待在醫院，監控和照顧病患。 今 早一到醫院，看著門診診間通往後面住院部的穿廊，已經用繩子做了簡易的區隔空間，看到這副樣子，大概八成也可以知道疫情加重了。馬上就看到Lima醫師迎 面走來，有點疲累的雙眼還有滿嘴的鬍渣，看來霍亂的疫情大概真的擴大了，打聲招呼後，他說，週末裡陸陸續續有二十多個人來急診，然後住院了五位，還有一個 疑似霍亂，上吐下瀉的病人在家裡死亡，看來過去兩天，大家是忙得不可開交。當然，之前院內有的輸液(Lactat Ringer, Sodium Chloride, Glucose 5%)也都用掉不少，看來需要多準備一些了。 現在，幾乎全部的醫院人員都動員了，除了醫師和護士外，其他的人員也都協助護士到各聚落去宣導衛生，尋找疑似霍亂的病例，然後分散Doxycycline給民眾。希望，這波疫情快點過去….. 【延伸閱讀】 黑島集06~陰天霍亂漫延時 霍亂漫延