Quintin's Bridges and Footprints

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在第一次的課程 結束後， 第二次的課程我們著重在有關胰島素的認識，病房護理實務，糖尿病食物介紹。早上上班前，一樣去張羅了課程結束後要提供的小甜點和飲料，然在約略在中午過後結束了早上的門診，趕回醫團準備接下午要上課的講師。 不 知道老天是湊熱鬧還是怎樣，從中午時分就開始下著驟雨，回醫團的路上，不怎麼寬的道路，兩旁都是水流到處橫竄。就這樣，這場雨到了兩點鐘依然故己的狂下， 絲毫沒有稍稍減緩的跡象，讓我們的車行速度減緩不少，當我們快到Neves醫院時，已經比預定時間晚了10分鐘。此時，醫院外的道路和空地，都被暴漲的溪 水給淹沒了，運氣好的事，院內的診間和上課空間倒是沒受到影響。不過要來上課的護理人員，也有不少人被這場下的誇張的狂雨給耽擱了，再加上又缺電，還得啟 動醫院的小發電機，總而言之，課程大概延遲了近一個小時才開始。 課 程一開始是中央醫院的營養師Geniomar上陣，在糖尿病的飲食部分，其實我也不怎麼懂，一方面在台灣這東西通常被歸類的營養師範圍，二方面也得依照當 地不同的食物有不同的配方，所以這段其實我都聽不太懂，提到的是許多當地的食物名稱，如何搭配適合病人的碳水化合物配方等等，而大家對於這部分提問還算挺 踴躍的，看來這種屬於生活化的問題，還是挺吸引人的。 再來是中央醫院的Vicentina護理長講解有關住院部照顧糖尿病病人的注意事項，用四張投影片做了簡單的摘要，主要是在執行注射胰島素醫囑時應該要遵守的事項。接著，就是我親自出馬，講解有關如何使用台灣捐贈來的血糖機 ，並且讓護士們互相練習作指尖採血驗血糖，可惜沒有其他人幫我拍照留念啦！大家在進行血糖機實際練習，不但很快就學會了操作的方式，整個過程也是歡笑不斷，說真的，怕痛的人還真的不少。 再來就是由Dr. Esprança 介紹由台灣募捐來的三種不同胰島素 ：Actrapid (Rápida), Monotard(Intermédio)和Mixtard(Mixtura:70% Rápida+30%Intermédio)，讓護士們對於在拿取胰島素進行施打時，不會認錯藥物。最後，由Vicentina護理長講接如何使用胰島素 空針，和抽取正確單位的胰島素，就這樣，我們的第二次課程就到此劃上了句點。 描 述起來看似流水帳，不過從大家踴躍提問的糖尿病食物問題， 到練習使用血糖機，和認識三種胰島素和空針後，已經五點半多了，由於小發電機不足提供全院的發電 量，而且也是消耗汽油的，所以當不用Projector時，就已經關掉了小發電機，此時上課的醫院小圖書館內，大概只剩下昏暗的光線，附近的病房裡，幾乎 是一片漆黑，街道上隱約還可以看見不少人在走動，但是頂多只能看見微量黑暗中晃動的影子罷了，唯一值得安慰的是，至少暴雨已經停止，雖然院外然是一片爛 泥，空地街道上還是黃色河水到處流竄。 時間已晚，所以醫療團的車子成為了大家唯一的交通工具，車子後坐包括我坐了四個人，後面的貨車行李箱也擠了四個人，在月亮已經升起的初夜，車子帶著我們一行人往聖多美市中心前進，回到醫療團都已經六點半多，馬上就進了餐桌吃晚餐。 短短兩次的慢性課程，基本上還算順利圓滿，講師們都算很熱心，不但準時出現，也認真的準備他們手邊的教材。對我來說，這只是個開始，更重要的是明天(10月26日)，我們將在Neves醫院，開始第一位接受胰島素治療的病患—Ana Fernandes。

Chancra是我們義診第三天的地點，位於Lobata省境內，是一個交通的大點，不過也因此沒有室內的衛生室，看診的地點就選在路邊足球場旁的一個用木頭搭起來的半開放空間，也由於這裡沒有常設的衛生站，所以當地的衛生員還有劉醫師 馬上就忙著替大家張羅看診用的桌椅。到那邊時，我們已經發現有不少的病人在那邊等候，害的史醫師 和吳醫師 發現人數跟預估的有所差距，馬上掉頭回醫療團拿牙膏牙刷還有針灸用針。 看到當天的候診人數，大概心裡就有數，今天的人數大概又會比前兩天還多了。吳醫師帶著我們用繩子，繞著這個半開放式的木棚子，隔出一個屬於我們的看診空間，然後大家叫在同一個木棚子下，各自選定位置，準備開張看診。 這中間還有個小插曲，在我們準備的時候，鎮澤 眼尖的發現有位老伯穿的衣服有熟悉的「中文字」—新竹女中。大家還興奮的跟他照相，而且子堯寫的文章 還造成很大的迴響呢！或許過一陣子就有機會發現這間衣服的主人吧！？ 開始看診沒多久，在門診掛號處負責口腔衛教的史醫師馬上救被人潮給淹沒了，接著就是一個接著一個的病患。發燒感冒的人其實不多，但是腰酸背痛和血壓高的病患倒是不少，看著在外面排隊的人數總是沒有減少，還真是有點越看越心慌。 九點多開始看診，一路馬不停蹄的，我們總算在下午兩點看完了所有的掛號病人，算算我們開出的藥單，共有兩百三十張，果然跟預期的一樣，已經衝破了兩百大關。 曾經想過，天天義診這回事，真的不可以天天辦… 【閱讀文章】 國慶週義診回顧 尋人啟示~~竹女 010018 自 國立新竹女中＿非洲聖多美分校

鎮澤和子堯紀錄了有關團理狗兒的三兩事。特別是子堯的黑色史奴比更是把團裡的老成員「阿妹」描述的唯生唯肖，有興趣的朋友可以去瞧瞧，也順便為自己留些紀錄！ 【延伸閱讀」 別了！可憐的阿福！ 黑色史努比~愛犬阿妹失蹤記    

Santa Catarina位於Lembá省南部，是Lembá省境內的大聚落，距 離Neves約20公里，距離聖多美市約40公里，接近聖多美島內西部公路的終點(Lembá 是公路的最後一個聚落，約在Santa Catarina往南約5分鐘的車程)。這裡的居民人數比起星期三作義診的Diogo Vaz還多，但是也是因為位處南部，所以硬體環境上較差，人民的經濟生活水平也較低，Santa Catarina的居民主要的經濟活動是捕魚，在接近中午漁船回岸後，就靠當地的小黃車運往市中心販賣。 自 從三月多親手接管Santa Catarina衛生站以來，這裡就風雨不斷，搖搖欲墜。之前，是因為工作的護士貪污，帶走了不少錢，原本要透過原本的Lembá省的前衛生廳長Dr. Tomé追討，但是也隨著發生的車禍意外喪生後而煙消雲散，再來現任的衛生員Selveste，也因為年歲大，再加上長期的沒有工作津貼，發生了藥物販賣 統計和自行借用藥局基金的疏失，所以其實狀況不是很好，正想利用這次機會，在義診後重新整頓，利用每個人3000 Dobras的掛號費，重新為Santa Catarina購買一批新的藥物。 在Diogo Vaz的前一天，我也事前再去確認一次看診的空間安排，並請衛生員再通知一次鄰近的社區居民，我還特地往南跑到Lembá通知當地的衛生員，以備Santa Catarina的年老護士因為年紀大而疏忽了。 由 於距離比較遠，當天(10-13)幾乎九點鐘我們才到達衛生站。這次的衛生站雖然整間數目夠，但是比起昨天在Diogo Vaz具有古味和過昔殖民風采的大房子比，實在顯的有點侷促。這到不打緊，反正診間數目夠，而且那裡連婦產科的診療台，針灸科所需要床等等，數目都足夠， 讓我訝異的是當天當我們到達時，待診的病患比我們工作人員的數目還少。心裡還時著實嚇了一跳，那時還商討著要不要去社區再通知一次我們也這樣的活動，但老 衛生員Selvsete則跟我說他都通知了，大家會晚點來。後來大家心裡一橫，反正人都來了，東西也都帶了，我們還是迅速的布置了簡單的門面。 一剛開始我們還很輕鬆的「待診」，準備度過輕鬆的一天，但是來掛號的病患果不其然如同Selveste說的一樣，慢慢的湧進衛生站，沒多久後掛號處就圍了一大群病患，在掛號處作口腔健檢的史醫師馬上就被淹沒在人群中，負責一般內科的子堯和我，沒多久就開始忙的不可開交。 大使館的鄭秘書和亭君姐(鄭太太)還特地來幫忙，幫我們作些影像紀錄。直到十二點半多我們才慢慢開始限制掛號，直到下午一點半多才把所有病人消化完，總共約有一百三十多張藥單，我們替Santa Catarina賺進了近四十萬的藥局基金。 【延伸閱讀】 國慶週義診回顧  

星期二早上(10月18日)，帶著瘧團新買的Projector還有我的小筆記型電腦，搬了兩箱飲料，路經市中心去買小餐點。Neves醫院早上時依然沒有電，靠著小發電機維持著檢驗室和少數室內電燈的運作中，今天的門診病患大約14個左右。 門 診前，去了醫院的小圖書館看了一下，看到清潔工正在作打掃和搬動桌椅，我想說大致上可以準備就緒。病患雖然不多，但是也不少是高血壓和一些糖尿病的回診病 患，所以其實還花了不少時間，畢竟這些通常都是老人家，大多不識字，雖然有慢性手冊，但是通常還需要寫小紙條通知他們的孩子，提醒他們有關老人家服藥和血 壓或血糖的近況，所以在這樣一問一寫的過程中，時間其實過得很快。 中 午先趕回醫團，順便趁空吃了午餐，然後預計下午兩點鐘的時候去接Esprança醫師。一切都很順利，很準時的到達相約的地點，接到Esprança醫師 和護理長。課程也很準時的在兩點半多的時候開始，就如昨天我們的沙盤堆演一樣，花了大概一個半小時，把糖尿病簡介了一遍。然後再來就是大哉問時間，一剛開 始局面還有點冷清，還好後來Esprança醫師還挺幽默(雖然我聽不太懂幽默的內容..)，把氣氛帶了起來，讓所有人都有說有笑的。 嚴 格說來，這樣的課程內容其實不算嚴謹：我不知道當地一般醫師、護士對於糖尿病的認知到怎樣的程度，沒有課程後的驗收，對於糖尿病這個題目只花一次兩個小時 的時間作簡介，大概比較像台灣給一般民眾的衛教課程時數，不過既然一開始就以為這是個拋磚引玉的開始，那麼也就不用那麼在意了。 課 程之後的點心時間，總是最令人期待的，可樂和當地的果汁汽水，再加上當地的麵包和小餐點，讓大家吃的是快樂似神仙，雖然參與人數大約是20人，但是我們卻 吃了大概30人份的飲料和點心，。我們也利用這個時候，宣布了第二次實際操作練習課程，也強烈暗示第二次課程也要來才能領到課程津貼，這種上課還有津貼可 以領的機會，我想在台灣也不是很多吧！ 不過如何，第一節的課程算是順利結束，沒出亂子，讓我們期待下星期二(10/25)的實作課程，還有之後的胰島素病人治療。

10月14日本來要跟Dr. Esprança和Dr. Lima見面，討論下星期二(10月18日)的慢性課程教材，可是因為Dr. Esprança有些事情耽擱了，所以我們把上課教材的討論時間拉到10月17日，也就是上課前一天。 在 這邊幾個月來，不時會發現自己在這邊是個「急性子」，很多時候都會期待自己交代的工作，可以在自己「預期」的時間內完成，不過常常會大失所望。不過，大家 看到這邊可別誤會了，我可不是說這裡的所有人做事都很沒有效率，只不過有時候真的有硬體環境上的困難等等，所以讓很多事情不是跟想像中的一樣。 總 之，我們如期的在星期一(10月17日)，準時的下午兩點半見面。我們看了Dr. Esprança作的Powerpoint，省略了複雜的生理病理學部分，從臨床的糖尿病分型開始說起，臨床症狀，臨床診斷，到臨床的口服降血糖藥物，還 有急慢性的糖尿病症狀介紹等等。大部分的內容對我們來說應該不算陌生，診斷標準目前還是使用8小時空腹血糖大於140mg/dl的舊標準，口服用藥的介紹 也以當地的藥物(Glibenclamide和Metformin)為主，當然還有簡單的胰島素類型簡介等等。 其實，這樣的內容是很多的，即使是光講急性的酮酸血症(Cetoacidose diabética)，或是高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷(Coma hiperosmolar)，我都不見得有把握不看書可以直接處理，所以要期待在這短短的幾個小時內，可以讓大家對於糖尿病有什麼樣的透徹的瞭解，其實是 天方夜譚和期望過高的，不過我想這是一個開始，或許我們可以培養出一些有興趣的醫護人員，除此之外，我把重點和期望擺在第二次(10月25日)的實作課 程。 在 第二次的實作課程，我們將請中央醫院(Hospital Central)的病房護理長，替我們講解如何抽取正確的胰島素劑量和施打胰島素的注意事項；我自己製作的血糖機葡文翻譯版，讓大家可以作正確的檢驗和讀 取正確的數值；介紹子堯的慢性手冊；還有請中央醫院的營養師來講講怎麼處理糖尿病飲食的注意事項。我覺得，要在這邊鉅細靡遺的從基礎教到臨床，不是不可 以，只不過投入的心血要更大，但是著重部分的臨床技術，至少可以讓病人可以受惠，也可以讓醫護人員有比較多的成就感，然後有機會可以開始更進一步的學習。 討論完已經下午四點多了，室外正是下著毛毛細雨的陰天。晚上回家還要Home-made作講義，隔天早上在去安排一些小點心之類的東西，這樣一個小小的糖尿病課程就可以開跑啦！ 【後記】 1.當天回到醫團，沒想到家裡的發電機和線路出了些問題，一時間我還擔心不能印講義，還好後來老天幫忙，又是在天黑前，聖多美的市電來了，解決了這個困難。 2.還要謝謝子堯 和鎮澤 幫忙把30份的慢性手冊裝訂完畢…又是積極有效率的替代役役男啦！

2005年的國慶日，恰巧是星期一，從 這天開始是台灣駐聖多美普林西比醫療團是我們的醫療週。星期一除了門診中心七週年紀念的診間擴建典禮，星期三是Diogo Vaz的義診，Diogo Vaz是Lembá省境內中部的大聚落，距離Neves醫院約10分鐘左右的車程，在那邊有一個比較大的衛生站(Posto de Sanitário)，每個星期四固定有醫師前往看診，在其附近的小社區有Esprnhu Pan, Esprounhn Tenna, Jose Luis, Codão, Maria Luisa, Mulund, St. José和Santa Clotide。; 星 期二(義診的前一天)，我先跑去了Diogo Vaz確定一下已經掛號的病人和看診空間的狀況，那裡的衛生員是Agostinho，一位年歲跟我差不多的年輕人，做事精明幹練，從星賢學長到現在，合作 關係一直很好。所以在跟他商量後，我們決定捨棄衛生站作為看診場所，因為空間過於狹小，而且我們有牙科，針灸科，小兒科，婦產科和一般科的診次，至少也需 要五個獨立空間才行，況且還有掛號處和行動藥局。Diogo Vaz以前是一個大莊園，有不少過去殖民時代葡萄牙人的大房子，他們離開後留了些空著沒人居住的大宅院，而這些都是屬於後來私人公司(Empressa) 的財產。所以當我詢問那些大房子可不可以作為我們義診的地點時，Agositnho熱心的帶我去拜訪當地私人公司的幹部，結果得到不錯的回應，而且我也從 正門的窗戶往裡面瞧了一下，發現頗有質感—木頭地板和樓梯，還有沿著穿廊兩邊的不少房間，所以在當天就敲定以這個「大宅院」作為我們的義診地點。 星 期三早上，天晴，標準的聖多美早上天氣，總是豔陽高照。準備好桌子、椅子和藥物後，大概七點五十多分我們從醫療團出發，大概在八點四十分的到達Diogo Vaz。這時大宅院的門已經打開，吳醫師和我，協同Agositnho勘查了一下這個過去殖民時代象徵無上權力的大宅院，確定了門口進來的地方作為掛號和 藥局的地點，一樓的穿廊兩邊，分別有口腔健檢的牙科，針灸科，在大客廳的小兒科和一般科，而我們把比較需要私密空間的婦產科設置在二樓。 在agostinho 的細心安排下，我們很快的就可以開診。所有的病人都先到牙科那邊進行口腔健檢和衛教，接著在依照不同的科別到不同的房間就診。吳醫師的針灸科，利用的空間 是一間原本的起居室，有點褪色的彈簧床就被被當地利用作為針灸床；史醫師在的房間，以前或許是一個很大的辦公室，擺上兩張椅子，就成為了就定看診的空間； 小兒科劉醫師在的房間，是一個擁有大落地窗的Saloon；婦產科則是在二樓一個擁有起居室和臥房相連的大房間裡；我跟子堯則共同利用已有的一張木桌還有 床墊和沙發，作為我們的看診地點。 就 這樣，民眾們穿梭在過去權力中心的豪宅裡，看診和拿藥，今非昔比，那種感覺讓我覺得很特別，彷彿踏在過去的歷史上，彷彿笑著過去這段不堪令人回想的殖民 史。從九點多開始到中午十二點半多，每個科別分別忙碌了起來，一個接著一個，我們最後回收110張處方簽，完成了我們第一次的義診活動。 接近中午時分，Diogo Vaz的天空已經被灰色的雲朵蓋滿，沒多久就下起陣陣的細雨。看完診後，大家站在屋簷下等待最後的幾位病人領完藥物，當地的小朋友不斷為圍著鎮澤的相機，要求拍下照片，我們第一天的義診，就在跟小朋友嬉戲的愉快氣氛中劃下句點。 【延伸閱讀」 , 看Diogo Vaz義診相簿

雙十國慶剛好是星期一，為我們這禮拜的活動揭開序幕。今年恰巧是首都門診中心成立七週年，所以我們有一連串的活動，包括牙科及婦產科新診間開幕，頒發針灸及牙科技術員培訓證書，學童口腔健檢活動和捐贈柺杖。 早上七點半多我們到達首都門診中心，此時吳醫師早就到了，正指揮著園丁布置門診中心的門面，由於典禮九點鐘才開始，所以門診中心內部也忙著在作清潔打掃。子堯和我一到門診中心，就忙著到處拍照，也順便幫忙更動一下大廳的椅子擺設。 牙科原本有兩個診間和兩個診療椅，有史維德醫師和當地的牙科古巴醫師和當地技術員為民眾服務。新診間的擴建，門診中心每月將可以增加100位服務人次，到達每月300人次，而且並可縮短病患約診等候時間。 婦產科主要以婦科感染性疾病，與產科的超音波檢查為主，有曾裕悅醫師和兩位當地聖多美醫師在服務。自從有婦產科以來，病患人數成長不少，原本只有一個診間，常常讓早上的門診到下午才看的完，目前搬遷到新的診間後，婦產科也多增加了一個診療台，也可增加服務病患人數。 醫 療計畫的重於是否有「延續性」和「永續經營」，史維德醫師在牙科以工作獎勵金回饋制度，讓牙科的醫師和技術員除了原本薪俸外，並共享合理的門診利潤，除此 之外，在史醫師指導下，當地技術員Jesus已可以執行一般性的牙科診療工作，所以配合牙科的新診間，更能發揮功能。吳振華團長也指導了一位針灸技術員 Jessica，也在今天與牙科技術員Jesus一起頒發證書。 除此之外，活動當天我們也贈送當地老人家柺杖，還有之前學童口腔健檢活動的延續，也為這週的醫療週開啟了序幕。 【延伸閱讀】看更多的國慶日照片

雙十節、國慶日都是對10月十日的稱呼。還記得以前國中、高中時代，在這種「光輝」的國定假日，常常都要去嘉義市立體育館參加慶祝活動，上了大學後，一方面沒有這些活動，這種國訂假日大概只變成「放假的日子」，不過這次在聖多美的國慶日，跟過去幾年都不一樣，似乎過去沒有這麼認真親自參與雙十節的活動。 既 然台灣跟聖多美普林西比有正式外交關係，在這國慶日(Dia Nacional)所要辦的活動，格局自然不會太小。醫療團也在國慶日這週有不少活動，所以在聖多美島上的熱血青年替代役役男，當然也成為這其中的一份 子。在大水省(Agua Grande)的首都門診中心開幕七週年，加上最近大水省衛生廳和我們合作開闢了新的牙科診間和婦產科診間，所以有新診間的開幕活動，Lembá和 Lobata省的專科義診活動等等，當然在10月10日當天晚上，還有邀請外賓的國慶酒會，都是我們這次國慶日的焦點活動。所以從今天開始，我們會陸續報 導「醫療週」相關的活動，讓大家看看在國外的雙十節有什麼不一樣！