Quintin's Bridges and Footprints

好久沒有作活動摘錄，最近收到些新活動，分享給大家： 搖滾島嶼蛋生祭—沙馬基島 10月8日 星輝萬火演唱會演唱樂團：陳昇、阿Von、恨情歌樂團 10月15日 星輝萬火演唱會演唱樂團：洛克班樂團、何欣穗、穗好樂團 兩天一夜交通住宿入場費，共計1500元台幣，辦好護照後就可以參加很多活動，地點好像在琉球喔….(活動地點介紹) 《K24》 台南人劇團．首度搞怪亂現黑色幽默喜劇張力強勢蔓延 《K24》原文chaos，意即混亂，由近兩年來最受矚目的青年戲劇創作者蔡柏璋所編導(他近期演出及導演作品包括有台南人劇團的《莎士比亞不插電─哈姆雷》；創作社的《嬉戲》以及莎妹劇團的《e.Play.XD 之無限大》)。《K24》的創作靈感來自於電視影集，企圖在小劇場的舞台空間裡，大玩特玩電視影集當中常有的視聽元素，除了運用懸疑緊湊的音樂之外，舞台場景也將前後左右不斷轉變，企圖挑戰觀眾的視聽覺神經。 《K24》原文chaos，意即混亂，由近兩年來最受矚目的青年戲劇創作者蔡柏璋所編導(他近期演出及導演作品包括有台南人劇團的《莎士比亞不插電─哈姆雷》；創作社的《嬉戲》以及莎妹劇團的《e.Play.XD 之無限大》)。《K24》的創作靈感來自於電視影集，企圖在小劇場的舞台空間裡，大玩特玩電視影集當中常有的視聽元素，除了運用懸疑緊湊的音樂之外，舞台場景也將前後左右不斷轉變，企圖挑戰觀眾的視聽覺神經。 【劇情簡介】 　　國家劇團即將上演莎士比亞經典愛情悲劇《羅密歐與茱麗葉》，並由總統千金擔任茱麗葉一角，K24情報局線索顯示，恐怖份子早已混入該劇組，並且計畫將在首演當天的舞台上謀殺總統千金。而就在首演前兩週，飾演奶媽的演員卻離奇失蹤，劇院緊急舉辦演員甄選，探員Mario要如何順利通過甄選，以便獲得貼身保護總統千金安全的mission impossible？究竟莎翁原著當中會有哪一個角色想要刺殺茱麗葉？Mario又該如何在舞台上見招拆招？事件的背後隱藏另一個更大的危機到底又是什麼？ 【台南場】 ==立即線上購票== 演出時間：10/1 (六) 2:30pm & 7:30pm　　　　　10/2 (日) 2:30pm & 7:30pm　　　　　10/8 (六) 2:30pm & 7:30pm　　　　　10/9 (日) 2:30pm & 7:30pm演出地點：台南人戲工場 (台南市701東區勝利路85號 百達文教中心3 F) 票　　價：3０0元售票請洽：兩廳院售票系統 02-3393-9888 06-336-2632 http://www.artsticket.com.tw　　　　　台南人劇團 (06)274-7605 http://www.tainanjen.org.tw 　　　　　全省萊爾富便利商店(此端點目前尚無法提供本次優惠折扣及刷卡服務) 　　　　　　 【萊爾富便利商店 Life ET購票及取票須知】 ※9/1前購票享8折優惠；…

過去，我對於行動的道德要求是很高的，似乎要理念上完美無瑕，這樣計畫才有意義。但是這幾年下來，我卻發現因此錯過許多實際操作的機會，而自己也快要幾近以一種「潔癖」的偏狹觀點來看待所有的事。這次有關運藥的行動，自己也曾經思考過很多，譬如：這樣當地民眾真正受惠多少，這樣是不是只是符合人們「捐錢」的滿足，然後繼續穩固了資本社會裡的不公平分配現狀…… 到最後，我還是承認這樣是一個事實，我無法在此時此刻改變這些不公平的現狀，但是當下的問題還是要解決。所以，如何讓有需要的人受到協助，並且讓自己所堅持的原則，展現在這樣的行動中，保持並正確傳達自己的初衷，我想這是我所追求的最大公約數。 在更早以前，或許我會稱這是「讓步」、「妥協」，但是我試著跳脫出過去潔癖的束縛，嘗試著新行動的新可能性。理論還是需要有行動證明的，當在理論的世界裡檢討，批判，但卻沒有實質的結果，我覺得永遠還是等於零。 寫下這些，只是鼓勵自己，應該要勇敢的跨出去，我還是會堅持自己的想法，但是我也深信，要讓現狀有所改變，不再是紙上談兵，像高談闊論般的簡單… !

這禮拜要跟Dr. Lima談我們的慢性病課程，還要跟Dr. Esprança請問有關糖尿病的事項。所以，先把本來用中文寫的計畫書，用我有限的葡語字彙做個摘要，這樣明天好去跟Dr. Lima談，這樣細節部分我就可以動嘴巴，等他寫出詳細內容啦！…. Fundo da Proposta Lembá tem um hospital em Neves, e outro dois Sanitários de Diôgo Vaz e Santa Catarina. Consulta Externa, há 17 comunitarios. De acordo com posição relativas, há cinco groups. Cada groups tem 3 comunitários. Seminário de Doenças Cronicas: Hipertensão e Diabetes Hipertensão Via…

在metformin到了之後，我們除了高血壓和糖尿病的調查外，也希望能夠安排在Neves醫院注射胰島素。目前，這次的購藥和運費，大概花費了10萬元台幣，接著，我們希望用剩餘的捐款約25萬台幣，製作二階段計畫裡面所提及的慢性手冊，血糖機和試紙外，也希望能夠採購在聖多美已經多年不見的胰島素。在此同時，我打算用這篇文章說明幾個問題，澄清一些疑問： 1.當地胰島素的儲存 基本上在個省區醫院裡都有冰箱，會遇到的問題是有時會停電。有幾個解決方式，大部分的胰島素儲存在我們的醫療團(醫療團有發電機)，而只把病人需要的胰島素放在地區醫院的冰箱。在地方醫院時，針對已經打開開始使用的胰島素，可以儲存在25℃四個禮拜，所以我們只要在冰箱裡準備裝有冰塊的保麗龍小保溫箱，應可保持在25℃以下。 2.為什麼不買第三種口服降血糖藥？ 根據A Real-World Approach to Insulin Therapy in Primary Care Practice (Volume 23, Number 2, 2005 Clinical Diabetes)中表示，在考慮潛在性副作用和價格之下，使用三種口服降血壓藥物的治療方式，不如使用胰島素合併Metformin治療的有效(P.79~80)。除此之外，在使用三種口服降血糖藥的病人中，因為副作用或是效果不彰，高達16.3%的病人無法完成這樣的治療。 再者，目前在Essential Drugs中只有Sulfonylurea類的Glibenclamide和Biguanide類的Metformin，其餘的Alpha-glucosidase或Thiazolidinediones類藥物都不在其中，不但IDA沒有這些藥，相對的價格也會更貴。 3.為什麼我們只要regular insulin，NPH和Mixtard？ Regular insulin是short-acting(短效)的胰島素；NPH則是intermediate-acting(中效)；Mixtard則是依一定比例混和了regular insulin和NPH的製品。有人建議購買insuline應該以insulin lispro或是insulin aspart這類的快速作用超短效(rapid-acting)胰島素為主。我想這個建議，在台灣我想是沒錯的，因為這類的超短效胰島素，最符合人體的生理實際狀況，但是很可惜的是這兩類藥物目前還不在WHO的Essential Drugs list中，所以以後跟IDA購買會有問題。為了讓以後的胰島素供給能夠正常，所以還是選擇了上述的三種藥。 4.使用胰島素的危險性 上述的文章(A Real-World Approach to Insulin Therapy in Primary Care Practice)裡，有提到因為醫師擔心低血糖(hypoglycemia)、病人的意願和施打的能力，讓醫師延遲了從口服降血糖藥轉變成胰島素治療的時間。而且也因為這樣，醫師和病人都不願意提早面對胰島素的治療(colluded in implicit and unspoken contracts to continue…

從八月初到現在，Metformin已到達聖多美，今日(30-8-2005)我們也把三萬顆的Metformin轉交給首都門診中心藥局。在藥物到達之前，為了這批藥物是否可以售出的問題，有過討論，募款過程中，所有熱心民眾的小筆款項紛紛匯入，讓我們這次的藥物購買完後能夠迅速的寄達，也讓我覺得有必要跟大家說明在考慮收費和不收費的多番轉折。 基本上，愛心的捐款雖然容易，但是除了關心這批藥物怎麼使用，我們也必須考慮這樣的藥物「捐贈」後，對於當地的民眾和環境所造成的影響。在這裡，我們先看今年三、四月份在聖多美普林西比的一個小事件。 過去，在聖多美普林西比，大部分民眾所服用的抗瘧藥物仍以逵寧(Quinine)為主，和其他較貴的Artesunate、Halofantrine和Mefloquine等，但今年三、四月份開始，聖多美當地開始採用WHO所建議的Artesunate+Amodiaquine治療瘧疾，並同時間有外援免費提供這批藥物。但是，為了可以讓不擾亂當地好不容易建立「藥物—付費」的觀念，這批藥物的療程，依不同年齡層，分別以便宜的1000，2000，3000Dobras售出，甚至比原本使用的逵寧還便宜。聖多美衛生部仍堅持貫徹購藥付費的原則。 沒有任何一個國家或組織，可以全數負擔起另一個國家的藥物援助；再者，當地政府也因背負龐大的外債，要維持公部門(醫護從業人員)的薪水，也常常受到貸方(如IMF, WB)的限制而難以調整薪資結構，這種雪上加霜的情形，就會造成醫護從業人員工作低落，但藥物又常常不足的窘境。所以，在西元1987年，WHO和UNICEF和非洲的衛生部長會議中，通過了Bamako Initiative，希望來解決這樣的問題。它的八個要點如下： Improving primary healthcare services for all Decentralising the management of primary health services to district level Decentralising the management of locally collected patient fees to community level Ensuring consistent fees are charged at all levels for health services – whether in hospitals, clinics or…

【在「醫院」施打胰島素】 在聖國境內目前沒有人在使用胰島素，不論是對慢性口服降血糖藥無法控制的糖尿病，或是妊娠糖尿病的婦女，急性的高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷(HHNK)或糖尿病酮酸中毒(DKA) 都需要胰島素的治療，因此，我們認為胰島素施打的相關知識和技術是不可或缺。 因此在明年離開前，我們希望在Neves醫院可以建立起一個小組可以施打，並處理相關高低血糖問題的醫師和護理人員。聖多美醫療團團員章文駿的太太—姜懿芝(她是護士)，可以協助我們教導當地醫護人員如何使用胰島素。除此之外，進日我們也拜訪中央醫院(Hospital Centro)的Esprança醫師，瞭解過去的胰島素使用狀況、病人家裡施打的可能性、還有其他葡文的糖尿病資料等。 對象：院內的Dr. Manuel Tomé Lima(聖多美醫師，也是Lembá省的衛生廳廳長)，還有與他配合，住在醫院附近的當地護士1~2位。 計畫內容： 1.與當地醫師配合，蒐集相關的葡文糖尿病資料。 2.收集適當病患，收院作胰島素治療。 3.聖多美醫療團團員章文駿的太太<—姜懿姿(她是護士)，協助我們教導當地醫護人員如何使用胰島素。 4.與當地醫師討論，相關臨床胰島素使用心得。 預計成效： 1.讓Tomé Lima醫師能有初步的胰島素使用經驗和能力。 2.讓院內護士能有施打胰島素的經驗和能力。 3.在上述的基礎下，讓未來支援醫院的台灣醫師，可以繼續合作並提供相關糖尿病胰島素使用或相關糖尿病的照顧經驗和知識。 4.如果能有進一步的預算支援或是條件配合，我們希望可以提供有限病人回家施打胰島素。 預算： (1)胰島素：這是最重要的，根據IDA的E-category裡，有Regular Insulin, NPH和Mixtard三種，都是10 vials價值121歐元。目前希望從台灣寄來胰島素，目前需要的量並不多，每種各100支(Vials)就可以讓我們開始初步的計畫，屆時再以IDA的訂貨銜接。 (2)胰島素空針：當地沒有胰島素，自然也不會有胰島素空針，這也必須一起購買。目前預計購入1c.c.的胰島素空針，目前在台報價3元。 (3)醫護人員津貼：因為初期的糖尿病施打，是在醫院實行，所以這一組的醫護人員(包括Tomé Lima醫師和其他1~2名的護士)必須就近執行計畫，因此我們預估Tomé Lima醫師每個月200,000，參與計畫的護士每月100,000的津貼。 以上是我們對於在地糖尿病想作的努力，一方面配合當地正剛開始糖尿病盛行率調查，完成Lemba省區的境內慢性疾病資料，二方面在我們明年初離開時，可以讓合格的一個醫護小組，可以執行院內的胰島素治療，而後來的台灣醫師，可以繼續接手支援的角色，譬如相關糖尿病或是高低血糖的急症治療等。

【慢性病課程】 血壓測量 | 血糖測量 | 血壓與血糖調查監控 【高血壓部分】 我們計畫藉由短期的訓練計畫，讓醫院醫護人員和基層衛生員學習更完整的高血壓量測、急症及量測後處理，除了對疾病本身正確的認識之外，並且有併發症預防的相關觀念。由於衛生員居住當地有地利之便，對於各民眾之個性及生活作息都有深入的了解，可望真正”早期發現”並配合巡迴診療”早期治療”，因此對於其血壓量測的能力與正確度，也是我們要求的重點之一。 對象：院內醫護人員和各衛生站衛生員(Agente) 計畫內容： 1.慢性病手冊推行 2.全面的醫護人員和基層衛生員血壓量測及衛教知識培訓 3.頒發認證，增進本身的榮譽感 4.選定表現優秀的醫護人員做為種子教官 預計成效： 1.跟據上述5大群衛生站(各群有3個衛生站)的地理位置分佈，在每一群中，至少有一位合格的衛生員有執行血壓調查和監控的能力。 2.由基層人員主動發現病人並追蹤病人，由醫療院所人員進行疾病之正確處置及衛教宣導，形成一個完整的結構以供永續運作。 3.經由慢性病手冊的使用，完整的追蹤病人的健康管理狀況，減少病人在換醫師時所需要調藥的浮動期。 4.完成省境內高血壓的盛行率及相關流行病學調查 【糖尿病部分】 目前聖多美當地的血糖測試，都是用隨身血糖機(俗稱One touch)，也就是用採血針採取手指頭的末端血液作血糖測試，這種技術門檻低，所以有利於初步的血糖測試。 對象：院內醫護人員和各衛生站衛生員(Agente) 計畫內容： 1. 介紹如何正確使用慢性病手冊 2. 教導如何使用血糖機，和測量八小時空腹血糖的意義和技巧， 3. 簡單的糖尿病衛生教育，並如何使用盛行率調查的資料單張。 頒發認證，增進本身的榮譽感 預計成效： 1.根據上述5大群衛生站(各群有3個衛生站)的地理位置分佈，在每一群中，至少有一位合格的衛生員有執行血糖調查和監控的能力。 2.配合我們巡迴診的時間(目前是星期三和五)，我們可以回收我們調查的血糖紀錄，並且把需要治療的病患，視情況在當地衛生站作治療，或是到醫院接受胰島素治療。 3.每一個大群的衛生站內(共計5大群)，至少都有一個執行效果良好的衛生員，來負責鄰近的衛生站的調查工作(1個衛生員負責3個衛生站的調查)。 4.完成省境內糖尿病的盛性率及相關流行病學調查 【慢性病課程預算】 (1)血糖機：目前Lembá省只有一台在醫院內的血糖機，所以我們必須再添購血糖機和血糖試紙。目前除了Lembá省外，在台灣支援的另外一個省分Lobata也有同型的機器(Johnson Johnson ONE TOUCH BASIC Plus)，但此型機器以已停止生產。目前醫團有台的Johnson Johnson Ultra(穩豪)血糖機，但唯缺血糖試紙，所以我們預計再購入10台穩豪和3000張的該型血糖試紙。 (2)參加研習課程的交通補助費：此地交通不便，所以預計補助各地衛生員到醫院上研習課程的交通費，提高參與意願。根據距離遠近，來回車資在8,000~20,000元【註】不等。 (3)協助篩檢的補助與查核：合格的衛生員和護士，在課程結束的第一個月，我們提供臨時工資津貼(Subsídio)每人50,000元，作為第一個月血糖和血壓的調查，我們也會利用巡迴診時間，來作為血糖和血壓的查核工作。 【註】當地貨幣Dobra，與美金比約10,000:1

By 洪子堯(Bruno)/楊昆澈(Quintino) 【計畫背景】 糖尿病是一個慢性的隱形殺手，高濃度的葡萄糖是一種毒素，會造成全身性的影響，包括皮膚、微血管、神經、腎臟、免疫系統。糖尿病患如果沒有得到完善的醫療照護，最後會產生失明、截肢、腎臟病變、高血壓、心血管疾病、神經病變等問題，造成嚴重的社會負擔。早期發現、早期治療、持續服藥控制，自然是治療糖尿病的不二法門。 高血壓，不只是病患會產生其他如心血管疾病、腦中風、視網膜病變或是鬱血性心臟病等等的併發症，而且對於泰半沒有固定經濟來源的聖多美人來說，在經濟上必將成為極大的負擔。 上述的糖尿病與高血壓，便是目前在聖多美普林西比境內的Lembá省，我們想要處理的兩個目標。 在智邦生活館和智邦公益館，和熱心的台灣朋友協助下，10萬顆的Metformin已於聖多美時間8月27日到達，並在醫團的蓮芬姐，吳團長和史醫師的協助下，我們已經順利把藥物提領出來。再來，除了10萬顆的Metformin，還有剩餘的捐款，我們將利用這些資源，推展比較長期性的計畫。 【藥物抵達聖多美普林西比】 共有10萬顆Metformin，效期到民國97年7月26日，至今約兩年，至少可以讓一年內的聖多美糖尿病病患不需付費購買Metformin。目前這批藥物，除了給予Neves醫院外，我們也會進一步跟其他的單位聯絡，譬如首都門診中心藥局，中央醫院或是其他省分(其他國際非政府組織支援)以進行轉贈。 不過在這次的行動中，我們也認識Bamako Initiative—西元1987年WHO與UNICEF在African Ministers of Health中所通過的概念，主要在這些被援助國能夠提升社區參與(community participation)和累積購買必須藥物(Essential Drugs)的基金，這也讓我們從新角度重新思考「免費」贈藥的角色。(以後會再介紹仔細點) 【慢性病手冊】 由於民眾對於慢性病的認識不足，因此對於自身慢性疾病的控制均沒有長期和深入的了解，在醫護人員方面，由於均是仰賴手寫資料，不只沒有各級醫療院所之間的互通，在任一單一個案上面也沒有長期的完整追蹤資料，因此承襲上屆學長周星賢醫師的慢性病小卡，在參考台灣慢性疾病手冊資料，並經過當地醫師(Dr. Lima)修正過葡文後，改良設計了一個實用性與適用性更佳的慢性病換追蹤手冊。 這本在看診時隨身攜帶的小手冊將可以讓每一位為他看診的醫護人員，對於病人其本身在用藥的服從性及健康管理的態度都有基本的認識，減少更換一位新的醫師時所需要的用藥摸索，改善病人看診的品質。 為了讓現有的慢性疾病病人可以盡早使用，吳醫師接洽了當地的印刷廠，準備印刷釘裝200份。經過台灣朋友的接洽，若在台印製(影印，不製版)，加上簡單的封面和釘裝，1000份價格約台幣2000~3000塊之間，我們預計在台印製另外1000份的慢性手冊，然後隨下一波物資寄來。 【Lembá省慢性病調查】 Lembá省區面積廣大(229.2Km2)，人口約一萬一千人。有位居北部的Neves有一省區醫院，還有中部的Diôgo Vaz及南部的Santa Catarina二衛生中心。根據周星賢醫師(第三屆替代役醫師)的巡迴診(Consulta Externa)的規劃，共有17個衛生站，根據其地理相關位置，分之為5群，每一群有3個衛生站，其地理位置相近，或者位於同一路徑上。 八約中旬開始，聖多美衛生部配合WHO計畫(Prevalência da Diabetes Mellitus em São Tomé e Principe)，開始作糖尿病的盛行率調查(測量病人的「血壓」、「八小時空腹血糖」和「體重」)，不過此調查目前只在Neves醫院執行。因此，我們計畫在我們支援的Lembá省分，與當地的醫師和衛生員合作，支援並擴大此次的盛行率調查，並作慢性病患的篩檢與治療。我們將分為「糖尿病」和「高血壓」分開敘述。 繼續閱讀此計畫 Part II

Metformin於凌晨隨著從葡萄牙里斯本起飛的葡萄牙航空，於今日早上七點鐘到達了聖多美的機場。 六點五十多分起床，就先跑去撥接上網，看看信箱裡面有沒有什麼新消息，然後幫南方平台搬了些文章，一邊等著要去機場領貨。昨晚的心情其實是興奮的，這個月內，不論是我和子堯，或是在台灣的朋友，大家都為了這件事張羅著，而如今我們即將看到這批藥物，接著這裡的病患也會開始使用這批藥物。 九點鐘左右，醫團的老司機Tanilo帶著我到機場，去辦理一些領貨的手續。拿著國內傳過來的領貨單，我們沒有花多少時間，就把文件的手續辦好，然後就在不是很大的倉儲裡尋找我們的藥物。東看看，西看看的，突然之間看到彷若熟悉的字體，仔細一瞧，原來是紅色字體的中文字，數了一下共有10箱，跟領貨單上的箱數相同，然後我們就請搬運工幫我們把或上了小貨車，回醫團卸貨。 機場距離醫團不到五分鐘的車程，再加上老司機Tanilo在當地人頭很熟，所以所有領貨和運送的過程都很順利。到了醫團我們先把10箱的藥物卸下，為活動第一階段的運送藥物，劃上一個完美順利的據點。不過其實這也是個起點，在藥物到達後，順便啟動的慢性病篩檢和治療計畫，都是我們再來幾個月積極的目標。 這篇文章，給所有關心這個行動的朋友，然後針對目前我們第二階段的進度，今日也會讓大家知道。最後，還是要謝謝到現在為止參與這個行動還有給予我們建議和關心的許多朋友。