Quintin's Bridges and Footprints

【背景說明】 智邦公益館的募款已達成目標，目前Metformin已經寄出，預計在這星期六可以抵達聖多美。以下，會先介紹藥物送達後的處理狀況，接著針對糖尿病和高血壓兩個慢性疾病提出我們的規劃。下述的計畫時程，從現在開始至明年二月份為止，恰好是洪子堯醫師和楊昆澈醫師役期結束的時間。 【藥物抵達聖多美普林西比】 共有10萬顆Metformin，效期在2~3年間。我們預計先把藥物賣斷(以當地成本價230 Dobras/顆)給Neves醫院和首都門診中心的藥局，取得另一筆當地現金。至於還沒售出的藥物，我們先置放在醫療團裡的藥庫儲存。當然，包括接貨的過程和藥物的處理過程，每位關心的朋友都可以得到新的資訊。 【慢性病手冊】 洪子堯醫師所設計的慢性手冊，我們已經開始試用，近日也收到台灣慢性疾病相關的手冊資料，我們會根據在地使用的經驗和參考資料，作為慢性病手冊的最終版本，必參考當地的估價，考慮是否在台印製，載送來聖多美普林西比。在新的慢性病手冊未完成前，我們會繼續使用自製的慢性病人手冊。 【Lembá省慢性病調查】 Lembá省區面積廣大(229.2Km2)，人口約一萬一千人。有位居北部的Neves有一省區醫院，還有中部的Diôgo Vaz及南部的Santa Catarina二衛生中心。根據周星賢醫師(第三屆替代役醫師)的巡迴診(Consulta Externa)的規劃，共有17個衛生站，根據其地理相關位置，分之為5群，每一群有3個衛生站，其地理位置相近，或者位於同一路徑上。 八約中旬開始，聖多美衛生部配合WHO計畫(Prevalência da Diabetes Mellitus em São Tomé e Principe)，開始作糖尿病的盛行率調查(測量病人的「血壓」、「八小時空腹血糖」和「體重」)，不過此調查目前只在Neves醫院執行。因此，我們計畫在我們支援的Lembá省分，與當地的醫師和衛生員合作，支援並擴大此次的盛行率調查，並作慢性病患的篩檢與治療。我們將分為「糖尿病」和「高血壓」分開敘述。 「糖尿病」部分 1.慢性病課程：包括糖尿病和高血壓(這部份先談糖尿病部分) 目前聖多美當地的血糖測試，都是用隨身血糖機(俗稱One touch)，也就是用採血針採取手指頭的末端血液作血糖測試，這種技術門檻低，所以有利於初步的血糖測試。 對象：院內醫護人員和各衛生站衛生員(Agente) 計畫內容：我們預計配合高血壓計畫，為Lembá省的醫護人員和在地衛生員舉辦研習課程(Formação)，課程內容在糖尿病部分，會介紹如何正確使用慢性病手冊，血糖機，和測量八小時空腹血糖的意義和技巧，還有簡單的糖尿病衛生教育，並如何使用盛行率調查的資料單張。課程結束後，我們會設計簡單的小測驗，通過測驗的衛生員和護士，可獲得一紙「合格證書」，並配備血糖機替我們在各衛生站負責有關的血糖篩檢，在未來也可以進一步作糖尿病病患的追蹤。 預計成效： 跟根據上述5大群衛生站(各群有3個衛生站)的地理位置分佈，在每一群中，至少有一位合格的衛生員有執行血糖調查和監控的能力。 2. 配合我們巡迴診的時間(目前是星期三和五)，我們可以回收我們調查的血糖紀錄，並且把需要治療的病患，視情況在當地衛生站作治療，或是到醫院接受胰島素治療。 預算： (1)血糖機：目前Lembá省只有一台在醫院內的血糖機，所以我們必須再添購血糖機和血糖試紙。目前除了Lembá省外，在台灣支援的另外一個省分Lobata也有同型的機器(Johnson Johnson ONE TOUCH BASIC Plus) ，我們希望採用同型機器，並先採購一批血糖試紙，在未來可以由醫療團繼續採購相同的血糖試紙。我們希望可以採購至少10台的血糖機，和5000條血糖試紙。 (2)參加研習課程的交通補助費：此地交通不便，所以預計補助各地衛生員到醫院上研習課程的交通費，提高參與意願。根據距離遠近，來回車資在8,000~20,000元【註】不等。(註:當地貨幣Dobras美金與比值約1:10,000) (3)協助血糖篩檢的補助費：合格的衛生員和護士，在課程結束的第一個月，我們提供臨時工資津貼(Subsídio)每人50,000元，作為第一個月血糖和血壓的調查，我們也會利用巡迴診時間，來作為血糖和血壓的查核工作。我們希望，每一個大群的衛生站內(共計5大群)，至少都有一個執行效果良好的衛生員，來負責鄰近的衛生站的調查工作(1個衛生員負責3個衛生站的調查)。 2.在「醫院」施打胰島素 之前提過，此地境內目前沒有人在使用胰島素，因此在明年離開前，我們希望在Neves醫院可以建立起一個小組可以施打，並處理相關高低血糖問題的醫師和護理人員。聖多美醫療團團員章文駿的太太—姜懿姿(她是護士)，可以協助我們教導當地醫護人員如何使用胰島素。除此之外，近日我們也拜訪中央醫院(Hospital Centro)的Esprança醫師，據我的病人轉述他應該是聖多美境內唯一使用過胰島素的當地醫師，拜訪除了瞭解過去的胰島素使用狀況、病人家裡施打的可能性、還有其他葡文的糖尿病資料等。 對象：院內的Dr. Manuel Tomé Lima(聖多美醫師，也是Lembá省的衛生廳廳長)，還有與他配合，住在醫院附近的當地護士1~2位。 預計成效： 1.讓Tomé…

貝殼海灘(Praia de Concha)， 在Lobata省，過了Gudalupe但是在Lago Azul(藍湖)以前。不知道為什麼有人提議去這個海灘玩，總之準備了烤肉用具和食物後，我們在上禮拜六造訪這個美麗的地方—貝殼海灘。 在台灣，總是對山林比較有感覺，或許是對西部的海岸，沒有什麼信心，而花東的海岸，又以岩岸為主，大多數是像清水斷崖這種險峻陡峭的美景，縱使在市郊的七星潭，也是有一定的危險，每年總有意外發生。 但在聖多美，海更近了，不但自己的窗外可以看到海，每天睡前在海浪的陪伴入睡(雖然剛來的時候，還不太習慣睡的著)；清晨，海天交際透著魚肚白，首先入耳的還是海浪聲。海，本來從視覺的欣賞，進一步變成了聽覺的享受。 醫團前的海灘，距離公路沒有幾公尺，浪大的時候，還會打到路上來。大概這裡的很多海灘都如此吧！沙灘有時是黃色的沙，或是白色的貝殼沙，都使緩緩的往外延伸，不像花東的海岸，出去幾公尺後，馬上有很大的落差，所以這裡的浪通常都緩緩的推向海岸。遊客不多，打魚的方式仍然傳統，近海的珊瑚礁維持的都還不錯，不論是Lago Azul或是Praia de Concha，雖然不是那種目不暇給的海底景象，但是慢慢品味，有耐心的尋找一下，還是會有很多驚奇的發現。 或許是一群結伴成群的半透明小魚從前方轉折經過；或許是色彩豔麗的悠游魚兒；有可能是站在海底裡，隨著海水搖擺的珊瑚；貼在岩石或海底，靜靜偽裝的章魚；還有幾乎不動的海中不知名生物；點綴海底的水中星星；當然還有到處張牙舞爪的海膽，每個海灘，或許有些類似，但是卻還是各有特色。 海從陸地上的視覺，延伸到聽覺，然後再度深入到海裡的視覺，幸運的話還有觸覺的驚奇，不論是會噴墨汁的章魚，身體軟趴趴的海蝸牛或是偶而讓我螫傷的海膽。 對海的感覺，更完整了。現在缺的是，嗅覺的海…… 【延伸閱讀】 Bryanwings' 貝殼海灘 Quintin's 貝殼海灘

今晚不想別的，不想Metformin，不想Daibetes，也不想Hypertension，今晚只聽一首歌—K歌之王，看著亭君姐從葡萄牙休假帶回來的卡拉OK片子，真的會懷年台灣的KTV，雖然我唱的是第九部。打開自己的Bloglines，看看訂閱的RSS，雖然已經經過篩選，但是資訊其實還是多的有點讓人很難全部吸收，最終還是要「選擇」。 US giant punished for faulty drug 美國的默克藥廠(Merck)因為製造販賣Vioxx(一種新的第二型非類固醇止痛劑)，造成致命的心臟副作用，而在德州被判定販售有缺陷的產品(guilt of selling a defective product)，需賠償美金兩億五千三百四十萬美元(253.4milion)。 默克藥廠表示，他們還是有信心上訴，並仍然很有希望可以改變這次的判決。 【延伸閱讀】原文內容 Cameroon yields plant spectacular 英國的科學家在非洲的卡麥隆(Cameroon)經過十年的調查，已經發現了之前尚未發表的200多種植物。在卡麥隆的Kupe-Bakossi區，比幾其他的赤道非洲區域，有更高的生物多樣性(higher diversity)，這些包括了有心中的咖啡，特別種的蘭花，和新種的無花果。 Kupe-Bakossi在卡麥隆第二大成Douala北方100公里處，約2小時的崎嶇路程。自1995年到現在，他們發現了這個區域有2440種植物，而大約10個裡面就有一個新發現的品種。這些植物，有小道比指甲還小的Macropodiella pellucida，也有大到45公尺高的植物。 令人覺得惋惜的是，這裡面有超過200多種植物正面臨絕種威脅，當然最大的還是來自人類的都市化和大量種植經濟作物(如香蕉和橡膠樹)。 【延伸閱讀】原文內容 Taiwan opposition leader sworn in 馬英九當選了國民黨黨主席，連BBC都報導了。馬先生獲得過去110年來第一次的黨主席競選勝利(he first leadership contest in the KMT's 110-year history)。 看來國外的媒體也覺得馬英九先生賭定會在2008年的總統出線，對抗目前陳水扁總統的接替者。文中也提到，馬英九是支持兩岸統一(favour eventual unification with mainland China)，但是也批評中國缺乏民主和人權。 這種聲明，好像一點都不令人意外….呵呵 【延伸閱讀】原文內容

結合了Blog，32K的撥接網路，這次行動就這樣開始……Metformin的募款，在很多人的幫忙下，已經達到募款目標，甚至還超出了目標，真的很感謝在過去一個禮拜裡，所有參與的人，不論是發起活動的朋友，或是捐出款項的任何一位熱心人士。 其實，這次行動真的發展的比我想像中還要快速，從七月底在Blog(一開始是放在Concientization|意識化森林)發表，到現在其實還不到一個月的時間，從原本是個人的報導和求援，在台灣的網絡聯繫加溫下，馬上讓一群人動了起來，有些是素味謀面的新朋友，卻在工作上課之餘，還撥出時間為此奔跑忙碌，這樣臨時成軍的動員小組，能有這樣的成軍，連我都非常的驚訝。 當然，智邦生活館和智邦公益館的大力協助，讓這次的活動可以順利在網路上公布，讓許多人可以透過網路得知這次活動，並且也透過智邦公益館的捐款系統，簡化了不少捐款流程；智邦生活館的討論區也擔負了部分的問與答的功能，都是在這次行動裡不可或缺的要角。 其實，類似的「援助」活動，其實我想不再少數，不論是以前連加恩的募衣服，羅一鈞的募書，或是陳逸彥的非洲阿福，其實都是台灣愛心動起來的例子，在這裡，展現的是內部社會的潛在能量，我覺得是驕傲的，溫暖的。但是，藉由這樣的活動，讓大家看到的，不只是僅僅「非洲很落後」，「台灣很有愛心」，而是可以看到國際社會裡的包容萬象，醫療資源的不均衡，甚至可以思考這些普遍的國際現實背後的原因。要填補這些缺洞，雖然工程浩大，但是從個人的關心開始，至少就是關心這個世界的開始吧！然後，最後會發現，其實這樣的現象，不論在國外或是在國內，其實都存在的。 這次行動中，有個很大的收穫，那就是認識了幾位新朋友，雖然在兩個禮拜前，我跟他們可能還是忙碌街頭擦間而過的路人甲乙，但如今卻因為這個活動而有結緣的機會，人生的際遇阿！真的很奇妙。人的感情是需要交流的，共同完成一件工作的確值得慶祝欣喜，但是交換彼此的感動、疲勞或是沈澱，卻是永遠的記憶。如果有幸，我們台灣再相見… 最後，在西元2005年8月18日的聖多美時間晚上十點半，我記下這文章，感謝這次活動的所有參與者。

這禮拜六8/20晚上八點，「鬥鬧熱」要在台大迴廊咖啡進行最後一場表演，「《河》的故事——從賴和出發」。之後，就等著賴和入樂的《河》專輯順利完成。 來自彰化的一群少年仔，想要出唱片了。他們想要製作的，是賴和的概念專輯，《河》。賴和的創作包括漢詩、新 詩、小說、散文、各種體例的雜文。由於他又投身文化運動，使得篇篇詩文挾帶了親切的庶民性格。從人道關懷到抵抗意識，專輯的音樂呈現出溫暖與剛毅並存的特 色。這樣的嘗試在意義上，不只是詠古。我們發現音樂有一種能力，就是保存甚至穿越它的時代甚至階級性格。我們期待經由音樂的穿針引線，讓他的靈魂走出歷史 的相框，讓他的精神朝向一個可能的現實邁進。

Metformin的活動開跑五天，除了希望能夠到達募款目標外，另外我們也希望台灣的朋友都能夠進一步瞭解這裡的醫療現況，之前曾經寫了一篇文章：聖多美的醫療現況一文，描述了我工作Neves醫院的概況，還有相關的糖尿病和高血壓藥物情況，或許還有朋友想要更瞭解聖多美普林西比醫療現況。我的同事，另外一位替代役醫師洪子堯，也熱情贊助了一篇，取名為：99分的天堂，我想各位可以透過這篇文章，在稍微瞭解一下這邊的情形。 【以下節錄一小段】 我們的邦交國聖多美普林西比共合國是一個座落在赤道上，西非幾內亞灣內的一個島國，僅台灣的1/6大小，人口16萬人，由於位在赤道無風帶，沒有颱風、龍 捲風、地震，島上舉目所及就是大大小小的椰子樹和沙灘，在小小的島上，有海拔2000公尺以上的高山，常年雲霧繚繞，盛產可可、椰子、甘蔗，離島普林西比 有著美味的鳳梨，漁業資源豐富，石斑一尾5台斤不過200元台幣，除了醫療資源嚴重不足和缺少高經濟作物以及瘧疾盛行、缺乏民生輕工業外，這裡是個九十九 分的天堂…(繼續閱讀)

月底月初交界，總忙著作藥物和藥局收入的統計、盤點，常常在客廳的木桌子上，盯著電腦螢幕，手拿計算機，仔細瞧看電腦數據和手中的款項是否相同。剛接手工作時，一時間對於大數目的金錢數字，常反應不過來，對10萬其實是100千，1萬是10千的數字老是反應遲鈍，漸漸的，算鈔票也算出心得，對這些數目也比較能夠直接反應。似乎以前對這種大數字就不怎麼靈光，看來自己以後一定跟「大手筆」無緣~~ 七月份懷著忐瑟不安的心情，一方面是因為自己的生活上的焦躁與不安，二來是役期剩下不多，盼望自己和醫院動起來的希冀，這樣的心情帶到了八月。數錢算帳現在對我已經是如同家常便飯，只是手邊要作的事情太多，時間太少。桌上的書都還苦等著我去把它翻完…. 這個月，已經過了快大半，這個月除了Metformin的活動外，Neves醫院的耗材採購也開跑，然後下午又有每天兩小時的法文課，時間上的安排比之前緊促，七月的焦躁與不安稍稍的被壓抑而蟄伏。這禮拜，忘記是哪天的傍晚，黑壓壓的烏雲，奮力的擠出毛毛細雨，灑的量不多，但也是近三個月來的第一場「雨」。這跟雨季裡，雨前的風雨欲來狂暴姿態不同，比較溫和，比較含蓄，彷彿三個月不見，首次的拜訪，客氣的招呼和告知，陰暗的天空加上傍晚漸弱的日光，然後想到花蓮綿延不斷下著細雨的冬天。這場短暫的細雨，似乎也暗示著我，應該邁足朝下一個階段前進。 自從學長離開後三個多月至今，不論是在醫學或是對人處事上，觀照自己的更仔細了。還記得當初許給自己的一個願望，出來的一年多內，希望能發現「當醫生」對自己，除了職業上的另種意義或感動。其實，有時是很羞愧的，曾經因為小朋友的哭鬧而心煩不已；曾經因為病人無法接受解釋而急躁，但有時又矛盾的堅持為了解釋為什麼不開藥，而好費唇舌的直到口乾舌燥；還有看到病患恢復後的雀躍不已。 過程中，我發現不是在治療病人，而是在治療自己。會心煩，會急躁，都是事情有所不順利、不從所願；而有時莫名的矛盾堅持，又是因為對之前的魯莽感到愧疚，所做的彌補心態；雀躍不已是因為自己的成就而興奮。到現在，在三、四個月的「治療」後，我終於能夠靜下心來面對，把這些感受分析的清楚，然後發現，我不是不喜歡醫學或不適合醫學，而是認識自己還不夠深。 「當醫生」沒有那麼沈重，但也沒有那麼簡單，或許過去把自己的矛盾心態，加諸在這個本來就有點矛盾的「醫學」身上，所以對醫學感到百般的無奈，但是，現在把這樣的心情分開後，對於「當醫生」這條路至少沒有那麼的猶豫。至於它對我的意義呢？還是不能用文字描述得很清楚，感覺上路好像比較清晰了，但是還不是豁然開朗。人與人之間的互動，認真負責的衛生站衛生員、工作態度認真的伙伴、願意改進工作效率的同事，其實，都是半年多來認真體會的結果，因為可以看的到進步，所以感動。 當然，並非事事稱心如意。雖然在這裡待了半年多，其實真正開始作New idea的事，頂多三個月吧！等到講話比較順，人頭比較熟時，才能想自己能夠作什麼，還有讓這裡擁有什麼，我想這就是到一個新環境裡的自然過程，如果以後還有機會，我想我會更自然，更自處的。而很多過去理所當然的事，再新的環境裡面都得用新的角度去觀察和體現，朋友Foyan在出國前丟了兩本書給我：文明的進程—文明的社會起源和心理起源的研究 (參考網站The Established and the Outsiders)，對我在這裡的生活觀察和體驗，幫助頗大。雖然我不是完全瞭解每個細節內容，但是在閱讀中，卻又不時有驚奇的體驗，就像「為什麼用手把自己盤子裡的食物送進嘴裡是粗野的，不文明的呢？」，可以從生活細節裡，窺探到「文明」的深層意義，這無疑是這陣子來我最驚奇的發現。 豆腐魚說「這個下天，是在決定我下個十年要作什麼」，我是很驚訝和欣喜的。驚訝的是在現在她已經在構思下個十年的藍圖，看的見未來的景象和道路，我嘗試著想像那是怎樣的感覺—身體充滿能量，心中充滿希望和滿足吧？很期待豆腐魚跟我們分享看見未來的過程。 寫到這邊，八月中的我，停下腳步往回看了一下，希望未來的路能夠更清楚。

目前Metformin的募集行動已經在智邦開跑，相關的連結點如下： 智邦公益館 援助非洲聖多美糖尿病病患 活動討論區 關心的朋友，或是有疑惑的朋友，都歡迎到活動討論區裡發言。我們的發言人(版主)吳易澄和其他的伙伴，會針對大家的問題回答。不用擔心你問的問題，就像是為什麼在非洲會有糖尿病病患這種問題，大家也都是樂於回答的..為了刺激大家的發表意願，討論區是不需要「註冊」的。