Quintin's Bridges and Footprints

大年初一晚上九點多，把電視頻道轉到HBO，首先映入眼簾的是神鬼傳奇中的瑞秋懷玆(Rachel Weisz)，然後接著是令人熟悉的非洲畫面，吸引我看完這部電影。電影的核心很簡單，首先是男女主角之間的感情，然後再藉此反省西方世界剝削黑色非洲的事實。

電影中的故事發生在肯亞(Kenya) ，敘說一個肺結核新藥物的臨床試驗，如軍火商惡毒般的大藥廠因為看到了廣大的市場利益，在缺乏足夠的臨床證據證明藥物的有效和副作用(毒性)，透過英國政府，在當地進行違反人道的臨床試驗。其實，原本的主題應該是相當沉重的，但在巴西導演Fernando Meirelles 的手下，讓這部電影以一種有反省性，但又具有好萊塢戲劇性張力的方式來表現，算是值得一看的佳作，只不過我實在不了解，為什麼原本叫做The Constant Gardener 的電影，會被翻譯成一步劇情懸疑片的片名呢？

這部電影，就如同戰火情人(Beyond Borders) 、血鑽石(Blood diamond) 一樣，越來越多的好萊塢電影以類似的題材為主題在發揮。有人會說，這只是讓大家繼續消費這些不平等，但卻不能改變現狀，以前的我一定是舉雙手贊成，但是現在我大概只會舉一隻手。試想你遠在非洲之外，享受全民健保的「先進」醫療下，你怎麼能想像到遠在非洲大陸上，有這些故事在發生呢？就像佳芳 說的一樣：如果你是導演，如果你沒有名氣，又如何能製造這麼大的影響力呢？觀看他人的痛苦只是反省的第一步，但是卻很重要，而要製造有說服力和有影響力的這一步，絕對不是只有靠迎合小眾，需要學術語言或是高深理論才能討論的紀錄片，來擔重責大任，反倒是大眾口味，但又足以引起反省的普羅作品，才有其價值。佳芳 說她未來會把這些電影，放在一起寫篇文章，我想大家可以屆時看她的大作。

回到肺結核的問題上，全球面臨結核菌所帶來的危機的確也越來越大，在近期的新英格蘭期刊 中，提及到廣範抗藥性肺結核 「extensively drug-resistant(XDR) tuberculosis」的問題。其實，廣泛抗藥性肺結核反應著全球衛生不平等的事實，根據美國疾病管制局和WHO的報告，至少已經有17個國家已經有XDR的出現。早期，正確診斷與早期的合適治療，和服藥的監控，是結核菌治療的主要重點，但是因為藥物的使用不足，或是重複的療程，讓多重抗藥性(MDR)結合產生，而濫用第二線的抗結核菌進而讓廣泛抗藥性肺結核出現。就像Paul Farmer在愛無國界書中提到的，服用抗結核菌藥物的遵從性(compliance)不好，有時候是來自於病人所處經濟社會的結構不平等，不是因為病人都是「擙客」。XDR結核的產生，代表WHO所推行的DOTS、加強衛生系統和醫療照顧服務策略，並不如預期中的成功，但是造成的原因，文章中簡單的以「在地的政治力量並未把健康作為第一考量要務」作交代，並呼籲加強預防肺結核和廣泛抗藥性肺結核的研究來對抗。

電影、小說於實際的國際衛生之間，其實差距並不多，電影中不平等的醫療人權，確實存在於現實社會，只是不如電影中的戲劇張力，讓人馬上潸然落淚或情緒激昂，而我們面臨的困難就是如何在學術期刊中，讓人看到真實的不平等，並不是三兩句話輕鬆帶過，而盡把希望擺放在學術研究或是大結構的策略模擬而已。

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