Quintin's Bridges and Footprints

六月份，除了結婚大喜後準備去日本關西度蜜月外，另外一個工作上的大改變就是去台北縣金山衛生所。從中和的新家，經中和交流道，先經過車流大的木柵、南港和汐止路段，從萬里交流道經過基金公路後，就可以到達人口約兩萬人的金山鄉，如果早上七點多從中和出發，大概一個小時就可以到達金山鄉衛生所。

離開日以繼夜，大小事情忙不完的病房，社區裡的基層醫療，有時會讓我想起在聖多美的工作情形。金山鄉位於台北的東北角，緊靠著太平洋，在下了二高的萬里交流道後，旁經萬里鄉市區和一小段山路後，就可以在二號的濱海公路上，就可以看到台灣島突出在太平洋裡的北海岸，雖然這星期天氣都很不好，公路距離海邊也還有段距離，但都讓我想起，離開聖多美市後，在進入Neves前的那段海岸美景，那種開車去上班的當下，勾起我那段藍藍的海洋回憶。

雖然沒有真的在台灣的社區裡長期待過，我發現，我對於基層醫療的工作形態，並不會相當陌生。不過，一個禮拜來，我還是很佩服羨慕台灣不虞匱乏的基層醫療資源，可以有正確的基本實驗學和影像檢查，小而精美且五臟俱全的藥局，甚至還有一台超音波可以使用，其實我們可以照顧的病患和做的事可以很多呢！跳過大醫院出發的觀點，其實你不會抱怨缺東缺西，而是會覺得自己怎麼這麼幸運，可以擁有這麼多！

禮拜二的時候，我跟著章殷超醫師去家訪了五位病患。坐在衛生所的派車裡，廂行車裡面除了司機和醫師外，還有一位護士和志工。那天下著滂沱大雨，雨刷賣力來回移動，車外視線仍然模糊，我們沿著產業道路去看訪在山中的一位老人家。山中小道，雖然有點彎曲，但是行駛在平整的柏油路上，比起聖多美的巡迴醫療，三不五時就得用四輪驅動，顛簸搖晃的在石子泥土路上的巡迴醫療上，仍然是種幸福。我們的午餐，是章醫師帶來的三明治，看來這種醫師出動的巡迴醫療(家訪)，不約而同的大家都有類似的經驗，不太一樣的是我們的中參是聖多美本地的黃色硬麵包。千萬不要以為家訪，只是哈啦而已，針對這些不良於行的病患(多數是老人家)，平常只要有長期的醫病照護關係，提供良好的照護品質，其實他們的健康狀況，絕對不輸給大醫院裡病床上的慢性病患。

基層醫療，它的重要性，在醫學中心的訓練方式中，是非常隱微不見的，因為在醫療照護的末端，我們看到的都是複雜度較高，換簡稱「別人照顧不好」的結果，所以我們會以井窺天的自認為，基層醫療其實是能力不足和有缺陷的，但卻沒有看到被照顧良好的病患。除此之外，醫院的照護方式，是非常醫師自我中心的，在醫院病房裡，我們都常感覺不到護理人員或世家屬、看護的貢獻，即使有，也是覺得他們替我們省了很多『雜事』，離開醫院或是在硬軟體資源不足的地方，你才會發現這些雜事，其實在是成就優良照顧品質的要素，而正確的診斷、適當的醫療處置其實只是其中的一小環罷了！

當然，或許有人會覺得處理這些雜事，其實不會很難，也不需要什麼「專業訓練」，但其實這是種態度和信念，如果從一開始就不這麼認為，那麼當然也就更難當作一回事，只不過不管是哪種信念或甚至是信仰，我們都是為病人好，不是嗎？