Quintin's Bridges and Footprints

跟大部分台灣的非政府組織一樣，都是在地人士以救貧、救苦為初始動機，然後逐漸成長茁壯的團體。只是，這裡跟平常的長期照護機構有點不太一樣。一年接受政府補助30萬元膳食費，裡面的老人家既不是護理之家那些需樣24小時護理人力的老人，也非養護機構中都必須接受協助的老人，但也不全部都是安養機構中行動自如的健康老人，它的服務角色，似乎有點介於養護機構和安養機構之間的性質：這有失智、失能的老人家，也有家裡貧困的老人，或是失依或獨居的老人，也有身體健康的老人，人數大約20人 左右，讓它成為佇立在社區裡的小型日間照護機構。早上九點多，搭車來的老人家，或是每天從梅山早晨開始步行，然後每次在半路被路人甲、乙帶來的阿嬤，集合 後開始有活力做早操，每個人投入的專注，會讓你以為身處在「老人幼稚園」，而不是老態龍鍾的老人聚會處。如果你也走訪過許多老人照護機構，你會發現這些機 構裡的『康樂活動』通常死氣沈沈，只有主持人一個人大小聲地在唱獨腳戲，但是小太陽的老人家們，都有很大的參與度，認真參與的精神，是以往我在長照機構裡 看不到的。執行長陳玲穎回憶小太陽創立之初，很多老人家其實剛到這裡時，可能因為過去的宿怨，一言不合後甚至會出拳相向；失智的老人也因為長期缺乏互動， 不但個人衛生不佳，動不動就會把鼻涕、口水往牆壁抹；也有三天兩頭往醫院跑的老人家，但是在耐心長期照顧後，不但過去的宿怨雲淡風清，轉為互相照顧；輕中 度失智的老人也開始跟人說話，可以互相照顧，失控行為也減少很多；而把醫院當廚房在走動的老人家，也因為生活豐富和聊天對象多，看診次數大為下降；而有些 家庭，因為照護壓力的轉移，老人家功能的進步，所以家庭關係改善不少。

仔細觀察小太陽日間照顧模式，其實跟一般養護和護理之家不太一樣。養護之家和護理之家，由於有護理需求，在照顧上技術層面較高，照顧品質多強調生理方面，譬如伙食、傷口照護或是管路更換(鼻胃管或尿管)， 在個人心靈的照顧較弱；但在小太陽，你可以發現這裡的活動，都是以『教案』方式進行，也就是說活動並非純粹無聊打發時間，而是在保持甚至促進居民的功能為 目標在進行活動。所以，你來這邊會發現，這邊的老人家都很『伶牙俐齒』。我就在中午吃飯時間，跟兩位輕微失智的阿嬤說南說北，進行了近一個小時的有趣對 話。

如 果，社區式的日間照顧資源足夠，然後又以日間照顧的老人家作為社區家庭的切入點，和社區資源整合點，譬如志工服務、教學服務，或許小而美的社區照顧，可以 成為冷漠的機構照護的另一選擇，也成為活絡社區網路和資訊的據點。雖然小太陽斟酌個案狀況收費，但是這種有點結合慈善的長期照護模式，勢必面臨挑戰和轉 型，因為每年30萬的膳食補助，還要支出交通、膳食、水電費用，本來就頗為拮据，更別說為了要維持照護品質和心靈健康的活動，所需要的專業人才培訓、進修費用。以往，我們都期待志工體制，來支撐非政府組織，但毫無由的只有付出，絕對是行不通的，最近特別是個人能力培養好後，NPO的薪資成長有限，只能留住有興趣的人，但卻不一定能留住有能力的人。近來被提出的社會企業(social enterprise)，是不是能提供組織平穩運作成長，或許是個契機，但我想都還是需要互相琢磨折衝，才能達到最佳的利基點。

如果，小太陽裡的老人家，生理和心理都有明顯的改善，那麼對於近年來加速老化的台灣社會，不論是在老人的生活品質、社區氣氛營造、甚至是醫療費用的降低，都 會有幫助，這也符合衛生署在推動社區醫療照護的初衷。但我們回頭看看，現在的醫院系統，真的有能力，有人才可以加入社區化的長期照護領域嗎？醫院在居家服 務、居家護理或居家安寧的照顧上，有豐富的經驗，但是對於尚未正式進入醫療層級的服務，其實醫院並不在行，換句話說，談到住院、出院準備或是出院後的居家 護理和服務等，其實對醫院業務來說並不陌生，但是其他的部份，其實很多都是由社政的資源在運作，也由社政背景的人在經營。如果我們把醫療的著眼點侷限在 「健康檢查篩檢」、「衛教宣導」或「門診」，那麼大概很難進入這況照顧領域，因為除了藥物外，他們需要的是更多的關懷，更多願意傾聽他們生命故事的耐心。 相對而言，這樣的工作也具有專業性質，過去我們把殘老的照顧，只跟愛心、耐心劃上等化，似乎只有有「心 」就足夠了，卻忽略這群照顧者，其實也要受過相當的訓練，不論是實際的照顧技術、老人身心狀況的了解、活動教程的設計等等，都是需要培養的，當我們希望把 尊嚴還給老人時，我們同時也需要把該有的專業尊嚴給人家，身為一個有愛心、理想報復的專業工作者，更多的肯定，會讓他們更有能量。

下午，我也參訪了協會在斗六市新設立的老人日間照顧中心：小太陽幸福園老人托老所，這是協會承租過去經營茶藝館，然後經過募款後，重新改裝過的空間。這裡仍然承接協會的理念，繼續達成已在地化、社區化照顧理念為依歸，在社區提供可近性的服務。這又讓我想起家醫科的3A與3C的承諾：可近性(accessibility)、負責性(accountability)、可用性(availability)、持續性(continuity)、周全性(comprehensiveness)、協調性(coordination)、用說得簡單，用作的才是耐力與實力的挑戰，希望小太陽能持續發光發熱，陪著我們老人一起成長，面對成功老化的人生。