Quintin's Bridges and Footprints

最近回病房時，有學妹這麼問：善終評估的存在是為了什麼？因為善終評估，總給人有種彆扭的感覺，似乎評分太低，反而有照顧不週到的壓力；但評分太高，又覺得的往自己臉上貼金，灌水膨風。總之，這種感覺，似乎每個人都會遇到。

我覺得有句話很受用(忘記從哪位前輩那邊聽到的心得)：到底是病人的善終，還是我們自己的善終？抱著渺茫的痊癒希望而往生者，難道就不符合善終嗎？即使那機率跟去賭博要成為億萬富翁的一樣低。那為何知道病情，了解末期，卻是善終的重要條件呢？我想：自始至終，這都是我們自己的執著，因為執著達到與否，又加上前述的心理矛盾，讓這樣的過程，往往讓自己都覺得彆扭或不舒服。

如果要以「病人為中心」和「尊重病人自主權和個體差異性」來說，或許這不是最好的「評估」工具。或許，我們弄錯了意思，善終評估應該稱為「安寧療護服務的成效評估」，從服務的角度來看，比較能夠彰顯安寧療護「陪伴」的主要精神，而這樣的過程是讓我們想想，是否在照護過程中團隊是否盡力照顧、尊重其自主性、是否做好症狀控制、情緒輔導、與病人和家屬是否維持好的溝通管道，和最後病患是否無憾。以一個評估工具，評估「安寧療護團隊」，是否達到：讓病患活著時，覺得有尊嚴和意義，並伴隨著盡可能最少的症狀與痛苦，直到臨終的角度來說，或許有其價值存在。

而在我自己反省為什麼自己會有那種矛盾的情緒存在時，除了誤會善終評估是用來評估「病患是否善終」的評量外，另外就是「自大」。因為沒有跳脫醫療的大頭症，我潛意識認為：如過沒有我，病人會走的更痛苦；換句話說，我自己以為只有在我的照顧下，病人才能走的更平順，因為自以為獨一無二，所以自己為可以做的完美無瑕，面對有所落差的狀況時，開始就陷入矛盾。每個人都有自己往生的方式，每個病人都是比我更有經驗(雖然這種經驗只能有一次)的先驗者，我這個後身晚輩何德何能去「評估」他們呢？最後，當我跳開「自己最行」的我執時，其實面對這些評估，我不會再困惑了。

安寧療護本身就沒有標準答案，所有的答案都在照顧病人的過程中，我總覺得從照護病人的過程中，真的學習到太多的經驗與反思。成本效益評估很重要，但絕對不是用來評估「走在我們前面的先驗者(往生病人)是否有善終」，而僅僅是讓我們看看安寧療護團隊是否有盡力照顧周全，工具可以再改，甚至廢除掉，但我相信：安寧照顧的陪伴和人性化的需求，是永久不會改變的。