Quintin's Bridges and Footprints

大概有十多天沒有更新有關Metformin行動的新消息，不知道有沒有關心的朋友感到很奇怪呢？紀錄一下這段時間我們做了些什麼事。 9月24日Dr. Esprança回國，終於跟他取得聯繫，在9月28日時跟她見了第一次面，那時只有簡單的討論大致上的課程內容，並約定我會將課程內容的大綱擬出來，再進行討論。於是，在進入光輝的十月前，我已經擬好共三次，每次2小時的糖尿病慢性課程。 之前提過，我們想利用這次國內寄來的血糖機和試紙，作Lembá省境內糖尿病和高血壓的篩檢。子堯和我也利用了九月底的時間，擬定了一份有關篩檢病人的Protocol。希望可以在十月底時可以讓衛生員執行這樣的計畫，並在我們休假前可以完成四個禮拜的監督工作。 10 月4日我又跟Dr. Esprança見面，對於我所提案的每次2小時共計三次的課程內容進行討論。我強調這次課程的目的是要讓Neves醫院開始有具備施打胰島素的能力，所 以經過討論後，我們決定把三次共計6小時的課程，濃縮成2次就好，並且多邀請中央醫院(Hospital Central)裡，負責胰島素施打的護士，和負責糖尿病病人飲食的營養師加入課程。不過為了讓Dr. Esprança和Lembá省的衛生廳廳長Dr. Tomé Lima可以有更進一步的共識，我們決定在星期五(10月7日)一起見面。 在這個禮拜，當然還跑出來役期縮短的意外事件，讓我們一度要放棄慢性病調查的計畫，不過後來在我的役期可以到明年一月底後，我們決定還是放手做作看。這其間，我也跟吳醫師討論了慢性課程還有慢性病篩檢計畫的相關預算，在吳醫師很幫忙的狀況下，很快就把預算的事給搞定了。 10月7日的碰面，Dr. Esprança、Dr. Tomé Lima和我確定在10月18日和10月25日PM2: 30-5:00舉辦糖尿病課程。在18日，我們討論有關糖尿病的臨床診斷，急性和慢性併發症，還有治療原則，如果時間允許也會加入有關糖尿病飲食的簡介。 在25日，我們把重點放在治療和實際練習操作，包括如何使用血糖機(這部分我已經打好書面教材)，如何解讀機器數據，如何施打胰島素>(ex.例如 依照醫囑實施幾單位的胰島素，和皮下注射等。而Dr. Esprança也承諾將在一個禮拜內把相關的課程內容表和教材準備完畢，我們將於下星期五(10月14日)用筆記型電腦和投影機試放，並且看看教材的部 分是否有需要增減的部分。 時間過得很快，雖然我想要急著早點把慢性課程結束，盡早開始我 們病患的胰島素治療，不過要配合當地醫師的時間和實際狀況，自己急的如熱鍋上的螞蟻是沒有用 的。畢竟還是要讓當地的醫師可以進行在地的合作，然後扮演穿針引線的熱心角色，確保計畫的確實執行，和成果的保存維護，才是我們最希望的目標。 目 前，慢性課程的舉辦和胰島素治療開始的view是可以預見的，在十月底時我們將完成首次的糖尿病短期課程，然後把需要接受胰島素治療的病人收入院開始接受 治療。至於Lembá省區的慢性病調查部分，我也希望在十月份的最後一個禮拜(10-24-2可以把衛生員召回，說明這個計畫，但是面對教育程度不依 的衛生員，在量血壓，填紀錄和血糖等的執行度，是我們擔憂和必須克服的部分。

點燃生命之海，西班牙語的原文是Mar Adentro。Mar是海洋，adentro是inside的意思，這樣的片名翻譯，我覺得翻譯者很用心，為這部片下了一個很不錯的中文片名，以安樂死為探討主題的電影，卻以點燃生命來作詮釋。 劇 中，男主角勒蒙，因為在三十多年前跳水傷及頸椎而 全身癱瘓，再來的日子，只能以口寫作，思緒透過窗邊唯一的小小窗口，得以穿越時空，遙想過去，但是卻沒有寄望未來。當他的求死心意是如此的明確，他跟法院 訴訟多年，爭取安樂死的合法化。電影的內容就不多說了，大家可以自己去看，但是回想片中的對話，裡面有許多令我如今印象深刻的內容。 劇中有一位有名且四肢不良於行的神父，他在電視上宣稱勒蒙一定是「身邊沒有愛他的人」，所以才執意尋死。在他到勒 蒙家裡親自與他對話時，神父說道：「沒有生命的自由不是自由」，但是勒蒙卻反譏「沒有自由的生命不是生命」，頓時間，神父不說話了…..生命的價值是 多面的..勒蒙的嫂嫂在神父要離開時，說道：我不知道你說的對不對，但你真的是大嘴巴。彷彿是一種諷刺，對於生命的奧妙，不是一位神父可以斷言評價的。 雖然勒蒙一心求死，但在他身上卻看不到一個沒有求生意志的人的沮喪，反到是對生命的一種樂天和幽默，他說：「如果你事事都得仰賴他人的時候，你只好學會用微笑哭泣」，總覺得這是一種人走道絕境後，對於生命的絕望而轉化成的樂觀。 勒蒙最後決定要去度假，所有的家人都知道這是他人生裡最後一段旅行。大家雖然難過，但是卻沒有說出口任何一句挽留的話語，在三十年的陪伴後，唯有讓勒蒙自己走完最後一段旅程，他才能笑著離開。 死亡，或許應該說生命的選擇，就像劇中在法庭上答辯的，是權利亦或是義務？雖然仍是個疑問，但我確定這不是簡單一個「愛」字所能包含一切的 【延伸閱讀】 謙卑凝視無盡生死–我看電影《點燃生命之海》

給路過的遊客， 最近朋友們都很努力的寫BLOG，如果你們是因為查到聖多美普林西比、外交替代役等關鍵字來到的話，那記得去拜訪同樣在聖多美其他朋友的網頁！ 1.Bryanwings的網路日日誌 2. Cocomo的家 3.Nothing more than Africa 4.長時間旅遊 在網站右手邊的邊欄裡「Friends Home」也可以找的到..

最近提早退伍的話題是熱的發燒。國合會寄來的退伍日期資料，是還沒有折底明年一月一日開始的兩 個月，但是國合會把我所有的役期折底(包括成功嶺+高中和大學軍訓)都算了進去，結果退役日期變成明年的2月26日。這樣一來，如果再扣掉兩個月，那麼我 也變成跟義務役的同學一樣1月1日退伍，而且因為我十一月底要休假，屆時就變成一路放到退伍囉！ 還 好，目前這個有解套的方式，那就是可以放棄折底一個月，那麼我還是變成在過農曆年前一個禮拜回家，休假完到退伍前至少還有三個星期，這樣至少可以遇到下一 屆的學弟吧…….工作交接上雖然還是匆促，但是至少有機會接手。 (好像我可以再放棄一個月的軍訓折底~~但是回家過年的誘因實在有點大….耍點自私了…)

雖然人在是萬里之遙的非洲小島上，但是因為主機還留在花蓮慈濟大學的電腦主機裡，週末時因為強颱龍王颱風襲擊台灣，花蓮據說損傷不少，有十七級的強風，高達137km/hr ，有十四萬戶停電 ，一人死亡，46人受傷。Plog在的電腦也跳機了，原本要發表的文章也暫時被擱下，等再來有空，在後續補上。 希望這次的災害不要繼續擴大….  

台灣的服一般役的同學說他們要在明年的一月一日退伍了！國防部部長說：明年一月一日起役期再縮短兩個月。原本還以為這不會試用在我們身上，沒想到子堯詢問役政署的結果後，也確定我們的役期被削減兩個月，如果這樣，原本要在聖多美過農曆年的我，可能也必須提早離開，回台灣過年了… 如果這樣， 所有的計畫和醫院的業務都要有所調整了，如果明年一月中就要離開，那麼可能真的要寫一本交戰手則給下一屆的學弟…   世事多變化阿~ 

九月份，所有的物品，除了目前還在路上的慢性手冊，其餘的Metformin，胰島素還有血糖機等物資耗材都已經到了聖多美。除了今天會跟Dr. Esprança討論一下要開給醫師和護士們的糖尿病課程外，我也開始著手給衛生員上課的教材部分，因為給衛生員的教材部分比較首重他們可以正確使用血糖機，所以我便自己開始按照血糖機的英文說明書，配合上翻閱英葡字典，作些重要檢驗步驟的說明。 這種感覺，突然讓我想起以前在醫學院裡作共筆的記憶…  

訂閱了BMJ的newsletter，常常因為收的Email太多，通常都是看過標題就略過了。但是我覺得跟其他期刊不一樣的地方，BMJ通常會報導醫療相關的新聞，不論是全球發展，倫理爭議等等..我看了24, September 2005內容，摘錄了有趣的非醫學專業內容，有興趣的朋友可以看看….   1.Inequality is barrier to global development, says World Bank 我們不斷的想要消滅貧窮，但是真正製造貧窮的也是這些高喊口號的人 2. Students should spend part of training in rural hospitals 我以前就這麼想了，我很喜歡裡面的一句話：Combating "city slicker" and "country bumpkin" perceptions and divisions in medicine.來到這裡後，終於知道早應該學習how ro do medicine without modern facility.. 3.The Japanese healthcare system "three-hour wait, three-minute contact" consultation，有沒有覺得這樣的情況很熟悉呢？哈哈…台灣的健保似乎有相同的困境…

血糖機和試紙今天才剛到，我們就馬上轉贈了一台血糖機，100條試紙和100支採血針。9月15日的時候，子堯和我去拜訪了葡萄牙的NGO-Asistência Médica Internacional (AMI)，所以今天我們便邀他們來醫團作客，順便參觀一下我們的Royal Medical Mission。 晚上七點鐘，貼著AMI標籤的紅色吉普車準時進入醫團的門口。開車的是Daniel，可是卻沒看到Ricardo和其他人。原來，Daniel先到市中心作採買，原本應該隨後到的Ricardo卻因為另外一台車的鑰匙在當地司機身上，人還在45公里外的São João dos Angolares。這種人算不如天算的情況，我想大家也見怪不怪了。 晚餐前，Daniel提到之前我們贈送給他們的Metformin的事，雖然他們有機器，但也苦無血糖試紙，所以再診斷糖尿病的上也有現實的困難。來得早不如來的巧，沒想到今天我們的血糖機、血糖試紙和採血針恰巧到達，所以子堯跟我就決定把這些剛到聖多美的發燒新貨轉贈給她。 現在藥物，物資都已經到達定位，再來就是讓這批藥物和物資好好發揮他應該有的功能囉！

São João dos Angolares位於Caué省的北部，我們今天要去最南部的Ponto Alegre、Ilhea de Rora(斑鳩島)作巡迴診。Caué省的道路狀況，是不能跟市區、Lembá和Lobata比擬的，不但氣候原本就潮濕多雨，而且地上更是佈滿坑坑洞洞，車行起來很不方便。 Ricardo醫師開車的技術，大概就符合他說的那套理論clever defensive driving skill ，又快又狠，不論面前有多少坑洞，一路是勇往直前，左閃右躲，有時轉彎的時，還會來個緊急換檔和煞車，在車子裡面真的是左右前後甩來甩去，沒有安靜的一刻。即使如此，我們還是花了一個半小時才到Ponto Alegre。令我驚訝的是，Ponto Alegre是個很大的聚落，Ricardo說以前這裡是一個很大的Roç a(農莊)，在遠遠的高處隱約可見當時農莊主人的住處。 車子進入聚落後，一路往上，路經了全國最南邊的一家Dicoteca， 然後也看到了全國最南邊的一隻公共電話，到達聚落裡的衛生站時，才發現這個衛生站，規模還真是大。除了有別其他木製的鐵皮屋頂衛生站，是用水泥建造的外， 裡面也有數張可調整高度和角度的病床，還有現代的的衛廁，以「衛生站」的標準來說，這裡屬於豪華大規模的呢！不過，就像Neves醫院一樣，沒有電或是沒有足夠的醫護人員，也是那裡常見的難處。 巡迴看診的模式，其實我們再也熟悉不過了，除了聽診器和血壓計，和攜帶出來的藥物外，沒有其他的東西。也可以常遇到Não há dinheiro(沒有錢)的 病患，其實這樣的困難，似乎到哪裡都是存在的。坐在診療桌旁，那種心情是很複雜的，因為你可以看的到他的疾病，但因為「錢」什麼都不能作時，那種窩囊和難 過的心情會讓人沮喪，即使給了病人這次免費看診，但後續還是有藥費的問題，而我們也知道這種方法不能解決全部病人的困難，但也只能走一步算一步。 看完Porto Alegre的病人，我們往回到Monte Mário去跟在那邊看診的Daniel會合，準備前往斑鳩島。這時開始下去陣陣的細雨，而我們有因為沒有趕上12點 半的船班，所以改搭下午一點多的船班，幸好出發的時候雨已經暫時停了。大概是星期四，船上的似乎沒有太多的旅客，除了我們，還有一些島上的居民和旅館的員 工。雖然上個星期六才跟子堯和敏琮來斑鳩島，跟這次「搭船作巡迴診」的心情來說，是很不一樣的。大概是離島，所以就診的病人其實特別的多，而斑鳩島上的衛 生站裡，就是標準的衛生站規模：一張桌子和兩三張小椅子。 在斑鳩島作巡迴診，最特別的大概就是在在結束看診後，可以在白沙的海灘上作日光浴和藍藍的海水裡游泳吧！子堯和我不禁開始考慮，要不要認山羊島作為我們巡迴診的新地點，只是我們得先讓那個地方有人居住就是。 回程的船班上，有一群到斑鳩島上表演的當地樂團。有了音樂真的是不一樣，幾把吉他(或是不知名的弦樂器)再 加上渾然天成的嗓音，雖然我聽不懂歌詞的內容，但卻能感受到音樂媚人的感染力。船駛的聖多美島岸邊越近，陶醉在音樂裡的乘客就越多，三兩個年輕乘客，還興 奮的站了起來，用身體和腳步打節奏。這樣浪漫的巡迴診—遊船和音樂，還是首次體驗呢！回到岸上，已經五點多，日頭正準備落下，灑的海邊和岸上一片金黃，真 美。 聖多美是個小島，但是也不要高估了人的行動力，像我也是在首都和25公里外的Neves之間往返活動，從來沒有感受到這裡的「小」，這次在Caué巡迴診的經驗，更是如此，雖然辛苦，但卻也種不同的風味。              【延伸閱讀】 ●拜訪葡萄牙NGO AMI in Caué ●拜訪葡萄牙NGO AMI in Caué…